정신간호학실습 [우울장애] 케이스 스터디

목차

Ⅰ. 대상자 정보
1. 대상자의 일반적 정보
2. 건강력
3. 신체검진
4. 건강행위
5. 치료계획
6. 정신상태검사(MSE: Mental Status Examination)
7. 사회적 기능 사정
8. 사회적 자원
9. 자료 분석

Ⅱ. 간호과정

참고문헌

본문내용

Ⅰ. 대상자 정보
1. 대상자의 일반적 정보
– 성명: OOO – 연령: 60대
– 성별: 여자 – 종교: 무교 – 결혼상태: 사별(19년)
– 병전(후)직업: 미싱사
– 경제상태: 하(기초생활수급자)
– 주거형태: 자가( ) 전세( ) 임대(  ) 기타( )
가족과 동거( , 큰아들 ) 독거( ) 기타( )
– 의료보장형태: 급여

2. 건강력
① 현 병력
– 의학적 진단명: 주요우울장애
– 주 호소(chief complain): “돈을 벌고 싶기는 한데 못 하니까, 그것 때문에 조금 무기력해요.”
– 현재의 약물복용 상태
* 약물명: Zolpidem, Prozac
* 자가투여 능력: 가능
– 현제 치료 상황(치료기관명): OOO병원, 정신건강복지센터
– 유병기간: 19년
– 자살력: 과거에 자살사고 있었음, 그러나 최근엔 없음.

3. 신체검진
– 신장 및 체중: 정확한 신장과 체중을 알 수는 없지만, 대체적으로 체중 감소가 필요해보임,
– 신체기관: 특이사항 없음.
– 수면: 대체로 11시-7시 수면하고, 악몽 꾸는 일 거의 없음.
이전에는 불면이 심했으나 약을 먹고 잘 잔다고 표현함,

4. 건강행위
– 지나친 음주: X – 지나친 흡연: X
– 약물남용: X – 스트레스: O(경제적 상황에 대한 스트레스가 있다고 표현)
– 식습관 문제(커피, 불규칙한 식사, 편식, 맵고 짠 음식 등): 하루 1회 이상 커피를 섭취함.
맵고 짠 음식을 선호함.
– 부적합한 건강관리방법: X – 비과학적 질병관리: X

5. 치료계획
– 약물치료(약물명, 용량, 약리 작용, 부작용 등)

출처 : 해피캠퍼스