A+ 정신간호학 조현병 case

목차

1. 정신간호사정
2. 간호과정 기록

본문내용

1) 정신간호력 조사
■ 대상자의 일반적 정보(General Information)

성 명 : 이**
연 령 : 33
성 별 : 여자
종 교 : 없음
교 육 정 도 : 중
결 혼 여 부 : 미혼
동 거 가 족 : 부모님, 여동생
경 제 상 태 : 중
직 업(발병 전/후) : 없음/없음
정보 제공자 : 엄마
입 원 일 : 2023. 5. 2
입 원 경 로 : 외래
입 원 형 태 : 자의( ), 동의( ), 행정( ), 응급(  )
신 장 : 151 cm
몸무게: 78 kg

■ 주 호소(Chief Complaint)

입원당시 주요증상 : 환각, 망상
현 재 주요증상 : 환청, 망상

■ 현병력(History of Present Illness

의학적 진단명 : schizophrenia
발병시기(onset) : 23.02
발병기간 : 23.02 ~ 현재
입원동기 : 내원 일주일 전 환청으로 인해 자신의 가족에게 폭력을 휘두르는 등의 증상을 보여 경찰과 함께 응급실을 통해 입원
현재 복용약물 : 약물명( Haloperidol 5mg ), 투약횟수( 3 회)
자가투약능력( 약 복용 거부 )

■ 과거력(Past History)

정신과
진단명
치료기간
기관명
복용약물
비고
schizophrenia
23.02 ~ 현재

Haloperidol

자살력
유( ), 무(  ), 기타( )
타 과

출처 : 해피캠퍼스