목차
Ⅰ. 간호정보 자료
1) 일반적 특성
2) 입원 이유
3) 현 질병력과 관련된 치료경력
4) 월경력
5) 산과력
6) 과거병력
7) 가족병력
8) 현재 건강상태
9) 입원 당시 일반 신체검진
Ⅱ. 질병과 관련된 심리/사회적 정보
1) 건강관리
2) 신체상
3) 부부관계
Ⅲ. 진단 검사
Ⅳ. 임상병리검사
(1) 일반혈액검사
(2) 일반생화학검사
(3) 전해질 및 무기질 검사
(4) 혈액응고검사
Ⅴ. 수술 후 최종 진단명
Ⅵ. 치료계획과 치료방법
Ⅶ. 투여 약물
Ⅷ. 수술 후 간호
Ⅸ. 간호과정
Ⅹ. 참고문헌
본문내용
Ⅰ. 간호정보 자료
1) 일반적 특성
· 이름: OOO · 나이: 39세
· 입원일시: 2022/12/05 · 수술일: 2022/12/06
· 교육정도: 대학교 졸업 · 종교: 무
· 직업: 회사원 · 남편직업: 알 수 없음
· 결혼 상태: 기혼 · 생활정도: 중
2) 입원 이유
: 복부통증으로 Local에서 시행한 초음파상 9.8cm. 5.6cm myoma with anemia(HB8.3) 소견 있어 myomectomy 수술 위해 입원함.
<중 략>
Ⅱ. 질병과 관련된 심리/사회적 정보
1) 건강관리
– 평소에 건강유지를 위해 특별히 어떤 것을 먹거나, 운동 등을 했습니까?
– 입원 후 의사나 간호사의 지시에 잘 따르고 있습니까? 예
– 병의 치료를 위하여 앞으로 무엇을 하고 싶으십니까?
– 병원 약 이외에 영양 보충제나 건강식품을 사용한다면 어떤 종류입니까?
2) 신체상
– 자궁, 난소 등 여성 생식기에 대해서 얼마나 알고 계십니까?
– 병이 있다는 것을 알고 난 후 자신의 역할에 변화가 생겼다면 무엇입니까?
– 수술 후에 내 몸의 변화에 대해 얼마나 알고 계십니까?
– 수술을 받은 후 지금의 심정은 어떻습니까? 건강하게 회복하고 싶다.
3) 부부관계
– 질병에 걸리기 전 남편과의 성 관계는 만족스러웠습니까?
– 질병을 알게 된 후 남편과 성 관계에 문제가 있었습니까? 그때 어떻게 해결했습니까?
– 진단을 받은 이후 남편과의 관계는 어떠하며 무엇을 기대합니까?
<중 략>
Ⅴ. 수술 후 최종 진단명 : myoma uteri
Ⅵ. 치료계획과 치료방법
수술명
Myomectomy (laparoctomy)
수술일
2022/12/06
마취 종류
전신
수술 소견
Pelvic adhesion (-)
Uterus
multiple myoma 확인됨
ant. aspect of ut. : 9cm, sized myoma, small sized myomas
출처 : 해피캠퍼스
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