목차
I. 【사례요약】
II. 【대상자 정보】
1. 일반정보
2. 건강력(입원일 기준)
3. 임신출산력
III. 【입원 정보】
1. 산과 관련 정보
2. 활력징후
3. 통증기록
4. 섭취량(Input)/배설량(output)
5. 주관적 산과정보
6. 검사결과
7. 투약정보
IV. 【과제】
1. 위 사례에서 확인할 수 있는 간호문제를 3가지 이상 작성하고 그 근거를 설명하시오.
2. 간호문제에 각각에 따른 간호중재안(신체적, 정서·심리적, 사회·문화적, 가족적 중재안을 작성하시오)
3. 위 사례의 환자 투약정보를 확인하고 효능·효과, 용법·용량, 금기 등을 작성하시오.
4. 위 사례 대상자의 건강문제를 확인 할 수 있는 간호사정 또는 진단적 검사와 그 의의를 기술하시오.
본문내용
【사례요약】
임신 26주 35세 임부는 산과력 G5-T2-P0-A2-L2인 경임부이다. 임신 21주 산전 검진에서 혈압이 150/98mmHg로 높아 본원으로 전원하였다. 본원에서 Nifedipine 30mg을 복용하던 중 임신 24주 산전검진에서 혈압이 180/110mmHg, 단백뇨 3+로 전자간증 의심되어 분만실에 입원하였다. 입원 후 Magnesium Sulfate 투여 중 혈중 Mg 증가하고 dyspnea 발생하여 투약 중지하였다가 Mg 수치 정상화 후 재 투여하였다. 산모의 맥박수가 빠르고 강하며, 태아심박동이 측정안되어 Atosiban으로 약물 교체하였으나, 자궁수축이 없어져 5월 4일 투여를 중단하였다. 5월 5일 흉부 X-ray 소견 상 pulmonary edema 소견이 있어 Magnesium Sulfate 투여도 다시 중단하였다. 4월 30일부터 I/O imbalance 있고 얼굴과 팔에 edema 관찰되어 Lasix 1A/2mg IV 투여하였다. 현재 임부는 태아의 건강상태를 걱정하며 슬퍼하고 있다.
<중 략>
→ 산모는 oral intake 양이 1,200mL/day, 나머지 intake는 거의 fluid 들어가는 양임. 식간 금식을 시행중. 5월 2일에는 오심, 구토, 두통 증상이 있어서 식사 거의 안하였고 소변량이 감소하여 1200mL 이하로 나옴. Intake/Output 불균형 악화되면서 5월 2일 오후 3시부터 환자는 명치끝 통증과 답답함을 호소하였고 종이컵 3컵 정도의 구토함. 얼굴과 팔에 부종이 관찰됨. 상태를 관찰하던 중 증상 호전이 없자 5월 2일 오후 6시경 Lasix 2mg IV 투약하였고 Magnesum sulfate를 stop 함. 그 결과 다음 날인 5월 3일 Intake/Output 전일에 비해 1,000mL 정도 감소하였고, 5월 4일은 30mL 으로 정상으로 돌아옴
출처 : 해피캠퍼스
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