목차
1. 일반적 정보
1) 일반적 특성
2) 입원 동기
2. 건강 관련 정보
1) 가족력
2) 질병력
3) 식이요법 / 수분섭취
4) 수면
5) 배설
6) 활동
7) 근골격계
8) 심혈관계
9) 호흡계
10) 위장계
3. 의학적 정보
1) 진단명
2) 수술명
3) 신체검진
4) 검사실 자료
5) 사용 약물
6) 진단 검사
4. 우선순위에 따른 간호진단
5. 간호과정
1) 절개로 인한 조직손상과 관련된 급성통증
2) 침습적 처치와 관련된 감염위험성
3) 치료적 금식 및 출혈과 관련된 체액 부족 위험성
6. 참고문헌
본문내용
1. 일반적 정보
1) 일반적 특성
⚫ 이름 : 백OO ⚫ 성별 / 연령 : M / 71세 ⚫ 혈액형 : B
⚫ 흡연 : ● Never smoker ○ Current smoker ○ Ex-smoker ⚫ 음주 : No
2) 입원 동기
⚫ 우측 신장 종물 소견으로 익일 수술 위해 입원함.
2. 건강 관련 정보
1) 가족력
⚫ 형제 – 암
2) 질병력
⚫ 과거 병력 : 무
⚫ 입원 경험 : 유 (2년 전, 탈장 수술 – 갑을장유 병원)
⚫ 수술 경험 : 유 (2년 전, 탈장 수술 – 갑을장유 병원)
⚫ 알러지 : 음식 – 무, 약물 – 무, 조영제 – 무, 기타 – 무
3) 식이요법 / 수분섭취
⚫ 식이요법의 종류 : 상식(일반식)
⚫ 식욕 상태 : 좋음 ( ● ) 보통 ( ) 나쁨 ( )
⚫ 아침 식사 : 100% ⚫ 점심 식사 : 100% ⚫ 저녁 식사 : 100%
4) 수면
⚫ 평균 수면시간 : 6~7시간 ⚫ 수면 상태 : 좋음
5) 배설
⚫ 1일 1회 – 양상 : 갈색으로 길고 매끈함
⚫ 배뇨 1일 3회 양상 : 통증으로 시원하게 배뇨 못함
6) 활동
⚫ 보행 능력 : 좋음 ⚫ 보장구의 사용 : (-)
7) 근골격계
⚫ 동작(ROM)능력 : 이상없음 ⚫ 항색전스타킹 : (-)
⚫ 석고, 부목, 칼라, brace : (-)
8) 심혈관계
⚫ 맥박 양상 : 정상 맥박수 측정. ⚫ 흉통 : 무
9) 호흡계
⚫ 호흡수 : 18회 ⚫ 보조근 사용 : (-) ⚫ 기침 : (-) ⚫ 객담 : (-)
⚫ 산소 사용 : (-)
10) 위장계
⚫ 통증 및 양상 : 양호
3. 의학적 정보
1) 진단명
⚫ Nonspecific kidey cancer (비특이적으로 나타나는 신장 세포 암종)
2) 수술명
⚫ Partial nephrectomy by robot (로봇 부분 신장 절제술) ⚫ 수술 일자 : 2024-04-30
출처 : 해피캠퍼스
답글 남기기