총담관결석 및 담관염 간호과정 CASE STUDY

목차

1. 환자 사정 자료
1) 일반적 사항
2) 주호소
3) 현병력
4) 과거력
5) 가족력
6) 간호력

2. 신체사정
1) 진단검사
2) 임상검사
3) 약물
4) 치료 및 처치

3. 문헌 고찰

4. 간호과정

본문내용

1. 일반적 사항

이름 000
성별 여
나이 84
의학진단명 CBD stone with cholangitis(담관염을 동반한 총담관 결석)
결혼상태 기혼(사별)
교육 수준 초교
직업 (현재 / 과거)
종교 무교
경제 상태 (상, 중✓, 하)

2. 주호소
Abdominal pain, Fever, Nausea

3. 현병력
발병일시 최초) 22.09.07 / 최근) 22.09.09 발병부위 복부 기간 간헐적
중증도 22점 – 2군

특성
*Abdominal Pain
NRS 6점
charater : 우리하게
Location : RUQ, 가슴 아래라고 호소
Duration : 내원까지 지속적
Agg. relieving factor(악화요인) : (-)

Abd Td/rTd (+, RUQ/+)
Abdominal distension (-)
Murphy sign (+)
Psoas, obturator, mcburney, Rovsing sign (-/-/-/-)
CVAT(늑골척추각의 압통) (-)

NPO : Solid – MN NPO
Liquid – 09. 08 18시
Gas out : 기억하지 못함
Last defecation time : 09. 05

동반증상/징후
최근URI(-), F/C(+/-), C/S/R(-/-/-)
A/N/V/D/C(-/-/-/-/-)
Urinary symptom(-)

경감/악화요인
없음.

치료내용
*응급실 : Denogan(해열진통제), Keral(소염진통제), Trizele(항원충제) 투여
– 내시경적 역행성 담췌관 조영술(ERCP) 9/16일 시행
– 경피적 배액술(PTBD) 9/13 시행

출처 : 해피캠퍼스