목차
1) 간호진단 도출
2) 진단적 검사결과
3) 약물치료 현황
4) 기타 치료(식이, 운동, 특수치료 등)
본문내용
1) 대상자의 간호진단 도출
-성별: M 나이: 64세 의학적 진단명: DCMP
-입원경위: Angina, CHF, DCMP, HTN, A-fib으로 본원 CI f/u 하시는 분으로 20년 4월 r/o cerebellar ataxia(소뇌 실조), r/o parkinism 으로 evaluation위해 본원 NE adam 후 pericardial effusion, CHF, dypnea agg로 본원 CI T/F 하여 lasix Tx, HM 후 특이소견 없어 퇴원 이후 요양병원에서 지내다 5/17 chest pain, coughing, dypnea로 BP 70/40, SpO2 90% 이하로 떨어져 본원 ER visit 후 supportive care 후에 5/26 퇴원, 6/2 OPD visit pneumonia 로 supportive care 위해 6/3 341 adm(입원).
-현 주호소: dyspnea(+), chest pain(+), dizziness(+)
<중 략>
4) 대상자의 기타 치료(식이, 운동, 특수치료 등) 현황이나 계획을 파악하시오.
1. 식이
오랜 기간 심장의 구조·기능 이상으로 폐울혈로 인해 계속해서 흉수가 차고 있으며, 체내에 과도한 체액이 축적될 가능성이 높은 상태이다.
-> 감소된 심박출량으로 인해 신장관류장애와 나트륨·수분 정체가 발생하지 않도록 해야 한다.
① I/O 매일 사정하고, 환자와 보호자에게 I/O 균형의 중요성을 설명하고 매일 기록하도록 교육한다.
② 혈액 검사를 통해 체내 전해질 균형 정도를 확인한다.
③ 체내 수분이 계속해서 축적될 시 이뇨제(Aldatone, Lasix)를 투여하도록 한다.
④ 체액을 정체시키는 작용을 하는 나트륨과 혈관 경련을 유발하는 카페인이 적은 식이를 섭취하도록 한다.
2. 활동 제한
심박출량 감소로 인해 산소요구량을 충족시키지 못하고, 다양한 약물을 투약하고 있어 낙상의 위험도를 가진 상태이다.
-> 과도한 움직임은 심장의 부담감과 산소 요구량을 증가시키므로 활동에 대한 반응에 주의하도록 한다.
출처 : 해피캠퍼스
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