여성건강간호학실습 케이스스터디 (분만실 대상자_진단2개, 산과병동 대상자_진단3개 간호과정 2개 상세히, 분만 관찰기록지 모두)

목차

없음

본문내용

1. 일반정보
결혼상태: 기혼: ✔ 미혼: 결혼기간: 2년
종교: 없음 교육정도: 대졸 직업: 교사 경제적 상태: 양호
생년: 1985 – 06 – 28 연령: 38세
알레르기: 없음
외관상 건강상태: 양호
체중: 임신 전: 64kg 임신 후: 75kg
혈액형: AB+
동거가족(성별, 연령): 남편(88년생, 만 35세), 아들(21년생, 만 3세), 딸(22년생, 만 2세)
2. 건강과 관련된 정보
입원동기: PTL (새벽부터 6-7분간 자궁 수축 느껴져 응급실 통해 5월 8일 입원함)
과거 건강력:
1) 사고 및 상해, 수술 경험이 있는가?
없음
2) 성병, 결핵, 당뇨, 신장, 심장 질환을 앓은 적이 있는가?
없음
가족 건강력:
시댁이나 친정쪽에 임신 및 출산에 영향을 미치는 가족력이 있는가?
(심장병, 당뇨병, 고혈압, 다태임신, 제왕절개술 등…)
없음

1. 산과력
월경력: 초경 18 세 주기 불규칙 기간 5일 양 보통
피임경험: (방법, 문제점, 중단이유 등) 없음
G: 3 T: 1 P: 1 A: 0 L: 2 (1 / 1) (분만 전)
과거 임신 기간 중에 문제점이 있었는가?
1) 급속분만 : precipitate labor (2021, NFSD, 1st baby)
2) 조산 : PSD (2022, 35 + 6 wks, d/t PPROM, 2nd baby)
과거 산욕기간 중에 문제점이 있었는가?
회음부 열상, 산후 출혈
신생아에게 문제점이 있었는가?
없음
제왕절개 분만력이 있을 경우 그 이유?
없음

최종월경일(LMP) 2023 – 09 – 03 임신기간(GP) 38wks
분만예정일(EDC) 2024 – 06 – 09
산전진찰여부:유 ✔ 무 정기적 ✔ 간헐적
본원 서울특별시 보라매병원
최종진찰일 기록 없음 1st visit 2023 – 10 – 23
현 임신동안 내과적 혹은 산과적 합병증?
회음부 열상

출처 : 해피캠퍼스