성인간호학실습 외상중환자실 골절케이스 A+ 간호진단 11개 간호과정 2개

목차

Ⅰ. 간호사정
– 일반사항
2. 건강력
3. 과거력
4. 가족력
5. NANDA 분류체계에 따른 간호사정
6. 신체검진
7. 약물
8. 진단검사

Ⅱ. 간호과정

본문내용

의학진단명
[주] Traumatic Shock
[부] Traimatic pneumothrox without open wound into thoracic cavity
[부] Multiple fracture of lumbar spine and pelvis closed
[부] Fracture of sacrum, closed
[부] Fracture of ilium, closed
[부] Fracture of pubis, closed
[부] Fracture of calcaneus, open

수(시)술명
– open reduction and internal fixation, pelvis (left)
– open reduction and internal fixation,phalanges of foot (bilateal)
– spinal fusion(PSF T12-L1-L3-L4-iliac c L2/3 total laminectomy)

<중 략>

발병시기 및 경과
11월 23일 주차하려던 아파트 주민이 아파트 단지 안 화단 안에서 피를 흘리며 쓰러져 있는 것 발견하여 신고함. 환자 본인이 5층에서 떨어졌다고 하며 방창문 열려있음. 내원시 M/S drowsy. P-brace (+). P/S c L/R 6mm prompt/5mm prompt GCS E3 V5 M6 부름에 눈뜨며 질문에 천천히 답하나 바로 눈 감음. 허리가 가장 아프다고 함. chin laceration (3.5cm, puncture +), Rt. heel open wound, Rt. sole laceration (2cm, 3cm 각 bone touch), Lt. sole laceration (3cm, muscle layer *3) 관찰됨. low BP check되어 plasma 2L hydration, 및 PRC 2U 초응급 수혈 진행함
.CT,X-ray W/U후 traumatic shock 진단 하에 intensive care위해 TICU옴.

출처 : 해피캠퍼스