목차
1. 사정
1) 대상자 사정
2) 가족 사정
3) 지역사회 사정
2. 자료분석
1) 정신의학적 진단분석
2) 대상자의 강점 및 취약점 분석
3. 사례관리를 위한 중재계획
4. 제언
본문내용
-> 총평: 가족력이 없는 점이 아쉬우며 사회보호시스템이 발전 되었으면 하는 아쉬움이 있음 또한, 지역체계 지원의 연계가 더 필요해 보이고 동료 지원가를 활용해도 좋을 것 같음
● 제언
– 정신과 입퇴원, 성장발달, 가족구성, 가족력, 치료력, 지지체계, 음주, 사회관계, 학력, 병원 입원 기간, 원하는 학습에 대한 욕구
– 확실한 등급 (정신과 진단 관련)
– 단순 업무 소일거리 제공
– 생애발달 (가정을 꾸릴 수 있을지, 앞으로의 지지체계, 거주시설 >> 정신병원 수용 문제)
– 정신질환자 거주 센터 (독립보다는 외부 자원 시스템 연계해서 지원을 위주)
출처 : 해피캠퍼스
목차
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본문내용
의사소통 분석일지
상황: 마음안심버스 방명록 작성을 돕는데 시민분이 걱정하며 받을지 말지 고민한다.
상호작용
대상자
1. 여기 뭐하는 곳이예요?
2. 아.. 고민 좀 해볼게요..
3. 이거 받으면 기록이 남나요? 남으면 하기 싫어요.
4. 아.. 받아보고는 싶은데 너무 걱정돼요.
5. 음.. 너무 개방적이라 제 얘기는 못하지 않을까요?
6. 그럼 한 번 받아볼게요. 친절하게 설명해주어 감사합니다.
간호학생
1. 스트레스 검사하고 설명 상담해드리는 거예요. 해보실래요?
2. 해보고 싶으시면 언제든지 말씀해주세요!
3. 검사 위해서 적는 거라 검사 아예 끝나면 다 파기돼요. 걱정하지 않으셔도 돼요.
4. 걱정 되시는 군요. 근데 정말 걱정하지 않으셔도 돼요. 검사 끝나면 바로 개인정보 폐기되고 기록 또한 남지 않아요.
출처 : 해피캠퍼스
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본문내용
프로그램 계획서
일시: 2023년 02월 17일
장소: 00 병원 대강당
참석예상 대상자(인원)
이**, 최**, 김**, 정**, 박**, (총 5명 예상)
(폭력성이 없는 우울증 대상자 중
근골격계 기능 향상이 필요한 대상자)
준비물
– 편한 상,하의
– (여성의 경우) 머리끈
– (땀이 많이 나는 경우)수건
주제 & 목표
<무용동작치료-‘나를 따라 해봐요. 이렇게’>– 동작 활동을 통해서 근골격계 기능이 향상된다.
– 자신이 느낀 생각들에 대해서 다른 대상자들과 이야기하여 공감 및 소통 능력을 증진시킨다.
– 대상자들끼리 서로에 대해 알아보고 이해하는 시간을 갖는다.
주의사항
– 원활한 진행을 위하여 참여 여부를 확실히 하고 참여 가능한 대상자인지 사정한다.
– 치료자는 동작의 정확성이나 동작의 형태에 대해서 얽매이지 않고 진행한다.
출처 : 해피캠퍼스
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본문내용
의사소통 분석 일지
상 황 : 이**(F/46)님은 최근에 결혼을 약속했던 남자친구가 다른 애인이 생겨 헤어지게 되어지게 된 뒤 MDD 진단을 받고 어제 입원을 한 뒤 입원 다음날 간호학생과 만나게 되었다.
상호작용
간호학생
1. 저는 학생간호사 ***입니다. 환자분의 증상을 파악해서 알맞은 중재를 해드리기 위해 면담을 하려고 합니다. 면담은 약 7분 동안 진행될 예정입니다.
2. 여기서 나누는 대화는 모두 비밀을 보장해드립니다. 하지만 자살과 같은 이야기는 저 혼자의 힘으로 도와드리기 어려워, 다른 의료진의 힘을 빌릴 수 있습니다.
이론적 근거 및 분석
정보제공(필요한 지식과 정보를 제공함)
간호학생
1. 대화를 시작하기에 앞서, 호칭을 정하면 좋을 거 같아요. 혹시 원하시거나 생각나시는 호칭이 있으실까요?
3. 네, 그럼 **님이라고 불러도 될까요?
출처 : 해피캠퍼스
목차
1. 이 Case를 하는 목적
2. 질환(양극성 장애)에 대한 문헌고찰
3. 질환에 대한 치료
4. 간호진단
5. 간호과정
6. 최종 평가
7. 참고문헌
본문내용
2. 질환에 대한 문헌고찰
1) 정의 및 병태생리
: 기분장애의 일종이다. 대표적인 감정적 장애 질환 중 하나로, 질병 특성상 기분이 비정상적으로 고양되는 것과 관련된 다양한 증상을 일으키는 조증과 우울증이 독립적으로 또는 혼합되어 나타난다.
(1) 생물학적 원인
1) 유전학적 원인 : 유전자 연구 결과, 양극성 장애Ⅰ와 염색체 5, 11번, X 염색체와 연관되어 있다. 하지만, 유전자에 의해서만 질환의 발병이 결정되는 것은 아니며, 환경 등과 같은 매우 다양한 요인들이 관련하고 이들이 서로 복잡한 방식으로 질환의 발현에 기여한다.
2) 신경생물학적 원인 : 변연계의 생체 아민 신경전달물질 시스템의 기능장애로 수면이나 식욕, 각성, 성기능, 내분비 기능, 그리고 공포나 분노와 같은 감정 상태 조절에 영향을 미친다.
3) 신경해부학 : CT 결과, 소뇌, 기저핵, 측두엽의 이상, MRI 소견에서 제3뇌실의 확장과 피질하 백질 및 측뇌실이 과도하게 확대, 뇌기능 영상검사에서 전 변연계의 변화소견, PET, SPECT 시 전두엽 기능저하와 측두엽에서의 이상.
4) 신경내분비계 작용 : 시상하부-뇌하수체-부신피질 축의 과활성이 보고되었다.
5) 일주기리듬 : 질환 자체가 가진 주기성 때문에 일주기리듬의 조절 이상이 조울증의 발생이나 임상양상과 관련성을 보일 것이라고 생각되어 왔다.
6) 약물과 신체질환 : 다양한 약물과 신체질환으로도 조울증을 유발한다.
(2) 정신사회적 원인
1) 정신역동적 측면 : 프로이드는 조증이 우울장애와 핵심적 갈등은 동일하지만, 에너지가 외부로 방출된 것이라고 생각, 즉, 무의식적 대상의 상실로 인한 분노와 책망의 에너지가 외부로 방출된 것이라고 설명하다.
2) 인지적 측면 : 부적응적 인지 패턴이 우울증을 야기, 즉 단극성 우울증에서와 같이 양극성 우울증 환자의 경우에도 자기 자신과 세상에 대한 부정적 관점을 갖게 된다.
3) 환경적 스트레스 측면 : 처음 발병하기 직전에 스트레스를 야기하는 생활사건을 더 많이 경험한다.
출처 : 해피캠퍼스
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본문내용
언어적, 비언어적 행위
(비언어적 행위는 괄호 안에 작성)
간호학생
1. 안녕하세요. 이**님, 학생간호사 ***입니다. 어제 입원했다고 들었습니다. 어젯밤에 잠은 푹 주무셨나요?
3. 혹시 어떤 것 때문에 잠을 푹 못 주무셨을까요?
5. (끄덕이며) 아~ 생각이 많으셨구나. 생각이 많으면 진짜 잠 푹 자기 쉽지 않죠. 어 저같은 경우도 잡생각이 많으면 잠을 못 잘 때가 좀 잦아요.
저희 병원에 활발한 활동 있는 프로그램이 많은데. 저는 활발한 행동할 때 도움이 되더라고요. 그래서 권해드리고 싶은데 생각해보시고 관심 있으시면 얘기해 주세요.
대상자
2. 아니요.
4. 생각이 많아서 잠을 잘 못 잤어요.
6. 네.
평가 및 분석
– 대상자는 어제 입원하였으므로 어제 병원에서의 환경은 괜찮은지 사정하였다.
출처 : 해피캠퍼스
목차
1. 일반사항
2. PBL
3. 간호력
4. 신체검사
5. 진단검사
6. 약물
7. 간호진단, 간호과정
8. Self Study
9. 참고문헌
본문내용
#Section 2. PBL
84세 남환 김OO은 고혈압 과거력 있고 GB cancer with biliary obstruction c liver metastasis, Rt. lung PTE, Lt. femoral DVT 진단받음. 5월 30일 복수 및 복통으로 인해 외래 통해 입원함. 5월 31일 복수 심하여 ascites tapping 두 차례 시행하였으나, 50mL 배액 된 후 더 이상 배액 되지 않음. 6/2~6/3까지 heparinization 시행함. 6월 2일 aPTT 29.9로 heparin fluid 2cc/hr로 증량함. 6월 3일 aPTT 41.0 나와 heparin 중단한 후 3시간 뒤, 정상수치 25.2로 돌아와 clexane 40mg SC함.
2023년 6월 5일 (사정일)
20:50 BT 38.0℃ 22:20 tylenol 투약함. 23:00 BT 39.0℃ 23:45 trisone 항생제 쓰기 위해 AST 한 결과, negative 나옴.
2023년 6월 6일
2:00 BT 38.4℃ 측정되어 ice pack 적용함. 5:00 BT 39℃ 14:00 39℃ 나와 acetphen 투약함. 17:00 37.6℃ 18:50 환자 보호자께서 “남편이 저녁식사 나온 것도 안 먹으려고 해요. 다음 날 아침에 복용할게요. 내일 아침만 금식 처리 해주세요.” 호소함. 아침 금식 처리 한 후, 환자와 보호자에게 식사 격려하도록 교육함. 20:00 BT 38.7℃, 섭취량 부족함. 환자 입맛 없다고 호소함. 20:30 acetphen 1g IV 투여함.
2023년 6월 7일
8:00 아침 식이량 확인함. (밥 1공기, 국 1공기, 찬 4종지), BT 38.9℃로 해열제 Acetphen 1g IVS로 투약함. 10:30 연명의료 자문팀이 연명의료계획 관련 환자와 상담함. 현재 환자의 의식상태 명료하며 심폐소생술이나 중환자실에 입실하여 기관내삽관이나 기관절개술, 인공호흡기 적용
출처 : 해피캠퍼스
목차
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본문내용
간호진단: 미흡한 간호수행과 관련된 부적절한 질적 간호
사정 날짜: 23.04.26~23.05.03
평가날짜: 23.05.04
객관적 근거
-소독솜 개봉 시 날짜와 시간을 가끔 기입하지 않는 모습이 관찰됨
-수액이나 알코올이 바닥에 떨어져도 닦지 않는 모습이 관찰됨
-2022년 4분기 손위생 수행률 92.8%
-2022년 전분기 욕창발생률 평균 4.51% (14/3103)
-2022년 4분기 낙상발생률 1.61% (5/3103)
-근접오류 일어남 ex) 같은 병실 타 환자에게 PO약 잘못 줌
-때에 따라 환자 접촉 전 후로 손위생이 미흡함
-약물 투약 전 환자 이중 확인 하지 않음
-맨손으로 환자 드레싱 부위 만지는 것 관찰함
-간호회의에서 투약오류, 정확한 환자 확인 미흡, 낙상 다발 지적 받음
출처 : 해피캠퍼스
목차
1. 질환 문헌고찰
2. PBL
3. 간호사정
4. 임상검사
5. 투약기록지
6. 간호과정, 간호진단
본문내용
1. 정의
신생아 호흡곤란 증후군은 출생 직후 폐가 지속적으로 팽창하지 못하고 찌그러들어 출생 후 진행성 호흡부전이 생기는 병이다. 미숙아는 폐가 작고, 폐를 팽창하게 하는 물질인 폐 표면활성제의 생산과 분비가 부족하기 때문에 이 병이 발생할 위험성이 크다.
2. 원인
신생아 호흡곤란 증후군은 미숙아에게 발생할 가능성이 크다. 미숙아는 전신적으로 각 장기의 발달이 미숙하여 폐 발달도 미숙하기 때문이다.
폐는 폐포라는 조그만 풍선들로 구성되어 있는데, 이 속으로 공기가 드나들면서 몸에 필요한 산소를 공급하고 몸속에서 만든 이산화탄소를 몸 밖으로 가스 교환하며 정상적인 몸의 호흡 상태를 유지한다.
그러나 미숙아는 폐가 아직 발달하지 않은 상태로 태어났기 때문에 폐포의 크기가 작다. 이 폐포가 공기로 차고 찌그러지지 않도록 하는 물질인 폐 표면활성제라는 것이 있어야만 풍선이 잘 늘어나서 폐포의 모양을 유지하고 호흡할 공간이 생긴다. 미숙아는 아직 폐 표면활성제를 충분히 만들어 내지 못하여 풍선인 폐포가 자꾸 찌그러지고 호흡할 공간이 없어진다. 이 때문에 호흡 곤란이 심해져 이 병이 발생한다.
3. 증상과 진단검사
신생아 호흡곤란 증후군 환아는 출생 직후 호흡 곤란, 청색증, 함몰 가슴 등의 증상을 보인다. 호흡 곤란이 점차 심해져서 결국 인공호흡기의 도움을 받아야 될 정도로 진행될 수 있다.
신생아 호흡곤란 증후군은 병력, 아기의 진찰 소견, 특징적인 방사선 사진 소견, 혈액 검사, 위나 기관지에 들어 있는 양수를 이용한 검사 등으로 진단한다.
● 출산 전 진단
– 출산 전에는 산모의 양수 검사를 통하여 태아의 폐 성숙도를 진단하게 된다. 폐 표면활성제의 주된 물질인 인지질의 비율 또는 개수를 측정하게 된다.
● 출생 후 진단
– 흉부 엑스레이 촬영 : 사진 상에서 폐의 부피가 감소되어 보이고 폐포가 찌그러져 있으므로 폐가 뿌옇게 나타나면서 기관지의 구조가 보이게 된다.
출처 : 해피캠퍼스
목차
1. 일반사항
2. PBL
3. 간호력
4. 신체검사
5. 진단검사
6. 약물
7. 간호진단,계획,수행,평가
8. Self study
본문내용
#Section 2. PBL
58세 이OO은 여환으로 담낭제거술, 양측 고관절 치환술, 항암치료, 교모세포종 과거력, 입원력 및 수술력 있고 2022년 9월 건강검진 상 혈변 확인됨. 2022년 10월 7일 APCT, Chest CT, PET-CT, 내시경 결과 a-colon cancer 2기 (림프절, 원격전이 없음) 진단받고 10월 27일 Rt. hemicolectomy (laparoscopic with lymph node dissection) OP 위해 2022년 10월 25일 adm.
2022년 10월 25일 (HD#1)
15:30 입원함. V/S (122/77-84-18-37.1) stable 함. 18:00 Colyte powder 관장 약 PO하여 Bowel preparation 시행함. 이전에 IV line 때문에 고생하셔서 PICC insertion 하기로 함.
2022년 10월 26일 (HD#2)
8:00 수술 위해 NPO 시작함. 중심정맥도관 삽입술 동의서 확인함. 16:20 PICC 시술 (위치:Cubital fossa Rt.) 후로 Rt. PICC 유지 중이며, 개방성 양호하고 삽입부위 oozing, swelling 없음.
2022년 10월 27일 (HD#3, 수술일) “사정일”
6:00 V/S (122/70-79-18-36.3) stable 함. 7:20 수술 전 배뇨하도록 교육하고 확인함. 8:00~12:40 수술 Rt. hemicolectomy (laparoscopic with lymph node dissection) 진행함. 13:25 수술 후 회복실에서 회복하고 돌아옴. V/S 139/79-88-16-36.5로 stable함. JP drain, abd. binder, Antiembolism stocking, foley catheter 14Fr 2-way c urine meter, IV PCA 달고 옴. 수술 부위 NRS 7점으로 진통제 투여함 (Pethidine HCl 25mg, IVS). OP 부위 bleeding 없음.
출처 : 해피캠퍼스