목차
환자정보 & 상태 요약
V-sim 절차 & 과정
수행 후 V-sim의 장단점(좋았던 점, 아쉬었던 점)
수행 소감문
본문내용
00 임상 실습 과제 : V-sim 과제 # Sara (Appendicitis)
0조 00대학교 간호학과 0학년 학번: 000000000 이름 : 000
환자정보 & 상태 요약
Sara Lin 대상자는 이틀 전 그녀의 부모님과 응급실 내원하여 응급 충수 절제술을 받은 18세 여성 환자이다. 현재 수술 후 2일째이며 오늘 오후 늦게 퇴원 예정이다. 수술 1일 후부터 매스꺼움이 없었고 수술 부위 드레싱은 오늘 오전에 교환했다. jackson-pratt drain(j-p drain)은 오늘 아침 중단되었다. 소량의 출혈이 있었으나, 현재는 없으며 수술 후 처음으로 정상 대변을 보았다.
출처 : 해피캠퍼스
목차
– 간호 과정의 적용 (일반적인 정보)
– 신체생리사정 (약물력 등)
– V-sim에서 요구하는 After 영역 (SBAR 포함)
– 지역사회 사정 (대상자가 이용 가능할 것으로 보이는 정신치료프로그램 및 요법 등)
– 간호과정 2가지
: 불안, 타인에 대한 폭력의 위험
본문내용
[간호사정 자료 중 지남력 부분]
*오늘의 날짜를 물었을 때 “정확한 날짜는 확실하지 않습니다.”라고 하는 것을 보아 시간에 대한 지남력이 없음.
**지금 있는 장소가 어디인지 말해달라고 하니 병원이라고 말할 수 있으므로 장소에 대한 지남력 있음. 본인의 이름을 말할 수 있으므로 사람에 대한 지남력 있음. 두가지를 모두 고려한다면 현 상황에 대한 지남력도 있다고 할 수 있음. 다만 시간에 대한 지남력만 상실함.
[타인에 대한 폭력의 위험, 간호중재 계획 중]
1. 대상자가 비파괴적인 방법, 대화, 약물을 통해 불안, 좌절을 해소할 수 있도록 교육 및 격려한다.
>이론적 근거: 감정을 표현할 수 있는 활동을 통해 감정표출을 정상적으로 이끌고자 한다.
2. 대상자의 주변 환경 내의 자극을 낮게 유지한다.
>이론적 근거: 자극적인 환경에서는 불안 수준이 올라간다. 의심하고 초조한 대상자는 주변의 개인들을 위협적이라고 느낄 수 있다.
3. 대상자 주변의 위험한 물건이 있는지 확인하고 제거한다.
> 이론적 근거: 초조하고 혼란스러운 상태에 있는 대상자가 자신과 타인을 해치는데 사용하지 않도록 하기 위함이다.
4. 대상자의 주변에서 주기적으로 관찰한다.
> 이론적 근거: 개인에게서 의심을 만들어내는 것을 피하기 위해 일상적인 활동들을 하는 동안 대상자의 행동을 자주 관찰한다. 대상자와 타인의 안전을 보장하기 위해 필요시 중재할 수 있도록 면밀히 관찰하는 것이 필요하다.
(후략)
출처 : 해피캠퍼스
목차
Ⅰ. 간호과정 사례보고서
1. 환자정보 요약
2. 간호과정(간호사정, 진단, 계획, 수행, 평가)
Ⅱ. Guided reflection questions
본문내용
환자정보 요약
이름 : Stan Checketts
나이 : 52 세
진단 : 복통
알러지: pethidine (지난번에 피부발진이 생겼음)
주호소: 1-2일 전부터 복통이 있었고 구토하기 시작했음, 메스꺼움을 호소
통증: 너무 심하지 않음, 4점/10점
환자 상태 : 심전도: Sinus tachycardia 맥박: 128 혈압: 107/77 mmHg. 호흡: 29
의식 상태: 현기증 SpO2: 90% 온도: 99F(37C)
피부상태: 피부 팽압갑이 줄어듦, 피부는 꽤 차가움. 점막 건조
비위관 삽입, 복부 X-ray, 심전도 3유도, nasal prong 2L 시행함
약물처방
– Morphine 2mg IV bolus every 10minutes PRN. Maximum total dose 10mg
– Ondansetron 4mg IV bolus every 4 hours PRN nause
– Glucose 5% at 150 mL/hours
abdominal X-ray
복부 x-ray:방사선 중앙에 확장된 작은 장 루프가 있다.
여러 개의 작은 유체 레벨이 있어 “발판사다리” 모양
대장 안에는 외기체나 기체가 없다.
소장 장폐쇄와 일치하는 소견
좋은 위치에 naso-tube가 있다
간호과정
#1 간호진단 : 오심, 구토와 관련된 체액불균형의 위험
간호사정
주관적 자료
“I’ve been vomiting and my mouth is so dry.”
(구토를 했고, 입이 너무 건조합니다.)
객관적 자료
– 주호소 : 1-2일 전부터 복통이 있었고 구토하기 시작했음, 메스꺼움을 호소
– 피부상태 : 피부 팽압갑이 줄어듦, 피부는 꽤 차가움. 점막 건조
– 어제부터 소변을 보지 못함
– V/S : 체온 37°C, 맥박 128, 혈압 107/77 mmHg, 호흡 29, SpO2: 90%
– 복부X-ray 결과
: 방사선 중앙에 확장된 작은 장루프 있음
: 여러 개의 작은 유체 레벨이 있어 “발판사다리” 모양
출처 : 해피캠퍼스
목차
Ⅰ. 정맥 혈전증 정리
2. 원인
3. 병태생리
4. 임상증상
5. 예방
6. 협동적 관리
7. 간호
Ⅱ. 기초자료 요약
1. 기초자료
2. V/S
3. 진단적 검사소견(SEP/16 09:14)
4. Intake/Output
5. 약물 및 의학적 치료내용
Ⅲ. 간호과정(사정, 진단, 목표, 계획, 수행, 평가)
1. 폐혈관 색전과 관련된 비효과적 호흡 양상
2. 조직의 산소공급 저하와 관련된 급성통증
3. 수술 후 부동으로 인한 혈전과 관련된 비효과적 말초조직관류
Ⅳ. Guided reflection questions
본문내용
간호사정
주관적 자료
객관적 자료
● “숨쉬기가 힘들어요.“
● Q. 호흡이 더 쉬워졌습니까?
● A. 아니요
● Q. 호흡곤란이 있습니까?
● A. 예
● C.C : 4일 전 nausea, vomiting, severe abdominal pain으로 수술 시행
● 수술 : hemicolectomy
● incentive spirometer 사용 꺼려함, 피곤하고 다리 아파서 오늘 아침 보행 거부
● 가슴 검사 : 호흡 분당 24회, 양쪽에서 정상적으로 움직임
● 다리 검사 : 오른쪽 다리 부종, 피부 시원하고 땀이 많이 남
● RR : 21(01:00) → 22(05:15) → 24(09:00) → 24(09:10)
● SPO2: 96(01:00) → 96(05:15) → 93(09:00) → 93(09:10)
● P : 98(01:00) → 105(05:15) → 105(09:00)
● BP : 130/80(01:00) → 130/80(05:15) → 160/90(09:00) → 160/90(09:10)
● D-dimer(<0.5) : 0.9(06:15) → 0.76(09:14)
● Spinal CT scan : 좌측 상부 폐 분절 동맥의 혈전, 우측 상부 폐 분절 동맥의 혈전
● 12 Lead : The heart rate is 111 beats per minute.
pulmonary hypertension.
출처 : 해피캠퍼스
목차
1. Red Yoder 씨의 신체사정 결과, 기능적 상태를 서술하시오.
2. Red Yoder 씨가 잠재적으로 갖고 있는 문제를 설명하시오.
3. Red Yoder 씨를 위해 교육해야 할 내용을 서술하시오.
본문내용
< 신체사정 결과>
* 5일 전 우측 엄지발가락에 감염된 상처로 인한 패혈증으로 입원하였으며, 구강 항생제로 치료되었다. 의학적 문제로는 제2형 당뇨병을 가지고 있다.
① 이름: Sherman Red Yoder
성별: 남성
나이: 80세
의학 진단명: 제 2형 당뇨병
<중 략>
2. Red Yoder 씨가 잠재적으로 갖고 있는 문제를 설명하시오.
1. 감염의 위험성
– 제 2형 당뇨병 환자로서, 우측 엄지발가락에 1CM 정도의 상처를 가지고 있는 상태이다. 쉽게 감염이 발생할 수 있는 상태이기 때문에 감염 위험 환경으로부터 노출되지 않도록 주의해야 한다. 특히 상처부위가 궤양으로까지 발생되지 않도록 예방조치해야 할 필요가 있다.
.
2. 당뇨병 및 당뇨병으로 인한 합병증 발생 가능성
– 제 2형 당뇨병 환자로서, 인슐린의 기능이 떨어져 혈당 수치가 비교적 높게 나오는 상태이다. 즉 혈당 조절이 정상적으로 이루어지지 않은 상태에서 대상자에게는 제2형 당뇨병으로 인한 여러 합병증이 발생가능하다. 대표적으로는 심혈관질환, 시력저하, 족부 궤양, 신경 손상 등이 있다.
출처 : 해피캠퍼스
목차
■ 환자 정보
■ vSim Score
■ 의학용어 및 약물
■ 디브리핑
본문내용
■ 환자 정보
나이/성별
33 / 여
의학진단명
Acute asthma
신장/체중
155cm/ 45kg
입원기록
2024/1/1 9:20 am Jennifer Hoffman, 33세 여성으로 이웃에 의해 응급실로 실려옴.
– 어린 시절부터 천식을 앓아왔으며 지난 1년 동안 응급실에 여러 번 방문함
– 호흡곤란 증상 보임
– 간단한 한 단어 이외의 다른 말을 할 수 없음
<중 략>
■ 디브리핑
1. How did the scenario make you feel?
이번 시나리오는 대상자의 호흡곤란의 증상이 눈으로 보이고, 산소포화도가 75%까지 떨어져 있었다. 처음에는 위중해 보이는 환자의 상태에 당황스러웠다. 하지만 곧바로 호흡곤란을 중재하는 것이 대상자의 우선순위라고 생각했고, 이론 때 배웠던 천식환자의 급성기 호흡곤란 중재 간호를 생각하면서 시뮬레이션에 임했다…
출처 : 해피캠퍼스
목차
1. 환자 정보
2. vSim Score
3. 의학용어 및 약물
4. 디브리핑
본문내용
약물
Salbutamol
– 기관지를 감싸고 있는 평활근에 분포하는 베타-2 수용체에 작용하여 기관지를 확장시키는 약물로서, 빠르게 작용하여 기관지를 확장시켜 속효성 베타-2 작용제에 해당된다.
– 단기 지속형 베타2 agnoist로서, 급성 증상 완화에 효과적이며 정량식 흡인기, 연무기, 정제 형태 등으로 투여할 수 있다.
-반복해서 사용하면 기관지 확장 효과가 감소하고 빠르게 내성이 발생할 수 있기 때문에 주의해야 한다.
-임의로 투여용량 및 투여횟수를 증가시키면 기관지 확장제에 대한 내성이 발생하여 응급상황에서 위험할 수 있기 때문에 잦은 사용은 제한하고 반드시 의사와 상의해야 한다.
Budesonide
– 항염증성 합성 코르티코스테로이드제제로서, 호흡기 질환 치료에 효과적이다.
– 염증을 일으키는 단백질 합성 속도를 조절하고, 다형핵 백혈구와 섬유 아세포의 이동을 억제하며 모세혈관의 투과성을 줄여서 염증을 억제한다.
– 혈관확장물질의 분비를 억제하여 혈관 수축 작용을 한다.
Prednisolone
– 대표적인 합성부신피질호르몬제제로서, 항염증작용 및 면역억제제작용 등의 약리작용을 가지고 있다.
Morphine
-중추신경계에 있는 통증 신호 수용체에 결합함으로써 통증 신호의 전달을 차단하는 중추신경계 억제제이다.
– 부작용 : 복통, 변비, 소화불량, 구토, 두통, 저혈압, 부종, 경련, 두드러기 등
– 장기투여하면 내성 및 의존성을 유발하므로 주의해야 한다.
출처 : 해피캠퍼스
목차
1. 환자 정보
2. vSim Score
3. 의학용어 및 약물
4. 디브리핑
본문내용
■ 환자 정보
나이/성별
33/ 여
의학진단명
Acute asthma
신장/체중
155cm/ 45kg
입원기록
– 2022년 5월 17일 Jennifer Hoffman은 이웃에 의해 응급실로 실려 오게 되었다.
– 호흡곤란을 호소함.
– 간단한 한 단어의 진술 외에 말하기를 어려워함.
– 어린 시절부터 천식을 앓은 적이 있으며, 지난 1년 동안 여러 차례 응급실에 방문하였음.
– normal saline 10ml/hr [IV] 주입 중
기타
-결혼: (+)
-활력징후
체온
맥박
호흡
혈압
37도
103회
31회
130/ 76 mmhg
-SP02: 75%
■ vSim Score
1회차
71점/100점
2회차
81점/100점
3회차
94점/100점
4회차
84점/100점
5회차
100점/100점
■ 의학용어 및 약물
의학용어
pancreatitis 췌장염
Cardiac arrhythmia 심부정맥
bronchospasm 기관지 경련
hypertension 고혈압
Hypotension 저혈압
Hyperglycemia 고혈당
bronchodilatation 기관지 확장
bronchoconstriction 기관지 수축
출처 : 해피캠퍼스
목차
1. 환자 정보
2. vSim Score
3. 의학용어 및 약물
4. 디브리핑
본문내용
■ 환자 정보
나이/성별
27/ male
의학진단명
pneumonia
신장/체중
180cm/74kg
현병력
(1) 주호소
-chest tightness
-difficulty breathing
-productive coungh
-fever
(2)활력징후
-체온: 39.4도
-호흡수: 24회(분당)
-맥박: 83회
-혈압:120/80 mmhg
(3)산소포화도: 90%
(4)Chest x-ray 검사 결과: 우하엽 폐렴
기타(과거력 등)
-allergies- no known
-consciousness: alert
-pain score: 2
출처 : 해피캠퍼스
목차
1. 환자 정보
2. vSim Score
3. 의학용어 및 약물
4. 디브리핑
본문내용
■ 환자 정보
나이/성별
52/M
의학진단명
small bowel obstruction
신장/체중
160cm/ 76kg
현병력
(1) 주호소
-abdominal pain
-nausea
-vomiting
(2) 활력징후
-T: 37’c
-P: 130회/분당 (tachycardia)
-R: 28회/분당
-BP: 109/78 mmHg
(3) Drug allergy: pethidine
(4) 혈액검사 결과
Venous blood analysis (Full blood count)
Hb (g/L)
200
HCT (%)
60
WBC ()
17
Platelets ()
340
Venous blood analysis (electrolytes)
Na+ (mmol/L)
150
K+ (mmol/L)
3.7
CI- (mmol/L)
108
HCO3- (mmol/L)
22.5
Urea (mmol/L)
0.85
Creatinine (mmol/L)
0.19
출처 : 해피캠퍼스