[태그:] c/s case study

목차

Ⅰ. Disease description
Ⅱ. Assessment
Ⅲ.간호진단 및 계획/수행
Ⅳ. 참고문헌

본문내용

▶조기진통 (Preterm- Labor, PTL)

1) 정의
조기분만(Preterm Labor)은 임신 20~37주 사이에 진통이 있는 것을 말하며 주수가 다 채워지기도 전(37-38주 이전)에 불규칙적인 자궁의 수축과 함께 동반되는 진통(즉 자궁수축의 간격, 강도, 기간이 일정하지 않고 불규칙적임)으로, 임신 20주-37주 사이에 자궁 목의 변화와 자궁수축이 시작되는 것을 의미한다. 최근 증가 추세에 있어 분만 대상자 10명 중 1명이 조산이 된다. 조산은 신생아 사망의 75%정도를 차지하므로 중요하게 다뤄져야 하며, 또한 임신관리에 힘써야 한다. 조산한 경력이 있으면 분만 후 6~12개월 후에 임신하도록 피임을 철저히 해야 한다. 피임 중이나 임신된 후에 정신건강 및 영양관리에 유의해야 한다. 정신적인 질병 또한 잘 치료받도록 해야 하고, 정규적인 산전 진찰을 반드시 받도록 한다.

2) 원인과 병태생리
50%는 원인을 정확히 알 수 없으나 자연분만의 시작과 함께 신체에 약간의 변화가 발생한다. 자궁경관의 ‘성숙함, 원숙함’이 발생하는데 이것은 자궁경부가 부드러워지고 짧아지는 것을 말한다. 옥시토신 수용체가 자궁근층에서 발견되며, 양수의 프로락틴 수치가 증가한다. 다음과 같은 위험요인이 조산과 관계가 있으며, 약 1/3은 조기 양막 파열(PROM) 후에 발생되며 양수나 양막의 감염, 자궁 기형, 양수 과다증, 쌍태 임신, 자궁경관 무력증, 태아 기형, 전치 태반이나 태반 조기 박리와 같은 태반 이상, 태아 사망 등이 있다.

요소
내용
인구학적 요인
미혼모, 두 자녀가 있을 때, 낮은 경제수준, 임부 혼자일 때,
모성연령 : 20세 이하, 40세 이상
키 150cm, 45kg이하

출처 : 해피캠퍼스

목차

Ⅰ. 임신부 및 산모의 간호 사례연구
Ⅱ.자료수집 (Assessment)
Ⅲ. 간호진단 및 계획과 수행

본문내용

ⅰ) 전치태반(Placenta previa)
태반이 자궁의 상부나 옆면이 아닌 하부에 붙어있는 것으로, 태반이 완전히 혹은 부분적으로 모체의 자궁 경부를 덮게 되고 이러한 경우를 전치 태반이라고 한다. 자궁 하절부가 형성되고 자궁 출구가 열리게 되면 혈관이 파열되어 출혈이 동반될 수 있다.
종류 : – 부분성 전치태반
– 변연성 전치태반
– 완전한 혹은 전체적 전치태반
원인 : ① 여러 번 임신한 경우
② 산모의 나이가 많은 경우
③ 다태임신으로 인해 태반이 큰 경우
④ 자궁의 모양이 비정상적인 경우
⑤ 과거의 제왕절개술이나 인공유산으로 인해 자궁내벽에 상처가 있는 경우
증상 : – 분만 전이나 분만 중에 심각한 출혈을 일으킬 수 있다.
( 경미한 출혈부터 산모의 생명을 위협하는 대량 출혈까지 다양하게 나타나고, 출혈 횟수가 증가할수록 출혈량도
많아진다.)
– 임신 중반기에 발생하는 통증 없는 질 출혈은 전형적인 증상이다.
* 초음파 검사로 태반의 위치를 확인하여 진단할 수 있다.
* 전치태반이 의심되는 경우, 대량 출혈이 생길 수 있기 때문에 내진을 하지 않는다.
치료 : 전치 태반 산모는 분만 시 반드시 제왕절개술을 시행해야 한다. 수술 시에 태반이 유착되어 있는 경우 출혈이 심할 수 있어 여러 가지 방법을 동원하여 지혈을 시도하지만 실패하는 경우는 자궁적출술을 시행해야 할 수 있다.
ⅱ) 제왕절개(Cesarean section)
복벽과 자궁벽의 절개를 통해 태아를 분만하는 것

종류: – 복식제왕절개: 복벽을 절개하여 자궁에 이른다.

출처 : 해피캠퍼스

목차

Ⅰ. Disease description
Ⅱ. Assessment
Ⅲ. 치료계획과 치료방법
Ⅳ. 간호진단 및 계획/수행
Ⅴ. 참고문헌

본문내용

(1) 자궁근종 Leiomyoma
– 정의
자궁 근종이란 자궁을 이루고 있는 근육이 뭉쳐서 발생하는 양성 종양으로, 가임 연령의 여성에서는 약 25%, 35세 이상의 여성에게서는 무증상 자궁 근종을 포함하여 약 40~50%로 매우 흔한 질환이다.

– 원인
왜 자궁근종이 생기는지, 그 원인에 대해선 아직 정확히 밝혀져 있지 않다. 그러나 근종이 자라는 데에 에스트로겐이라는 여성호르몬이 필요하다는 것만큼은 어느 정도 확실하다. 인체가 에스트로겐을 많이 생산하는 임신기에는 근종이 좀더 크게 자라는 경향이 있고, 반대로 에스트로겐 수치가 떨어지는 폐경기에는 크기가 대개 줄어들기 때문이다.

– 종류
근종은 대개 자궁 안이나 자궁 근처에서 발견된다. 근종은 그 위치에 따라 자궁의 바깥층에 생기는 장막하 근종, 근육층에 생기는 벽내 근종, 자궁벽의 내층에 생기는 점막하 근종으로 분류한다.

– 증상
자궁근종이 있더라도 대부분은 아무런 증상도 나타나지 않는다. 하지만 1/3 정도는 비정상 자궁출혈을 호소하기도 한다. 또 골반이나 아랫배에서 통증이나 압박감, 덩어리가 있는 느낌을 받는 여성들도 있다. 근종이 커지면서 일부 여성들은 아랫배가 튀어나오고 옷이 꽉 끼는 것을 느끼기도 한다.
* 비정상 자궁출혈 : 비정상 자궁출혈은 근종과 관련해서 가장 흔하게 나타나는 증상이다. 점막하 근종은 자궁강 내로 튀어나올 수도 있고, 월경과다나 불규칙한 질 출혈의 원인이 되기도 한다. 그러나 비정상 자궁출혈은 자궁내막암이나 호르몬 이상 등 다른 원인에 의해서도 생길 수 있기 때문에 비정상 자궁출혈이 있다면 자궁근종이 발견된 후에도 완벽한 검사를 통해 출혈을 일으키는 원인이 무엇인지 정확히 찾아내야 한다.

출처 : 해피캠퍼스

목차

Ⅰ. Disease description
1) adenomyosis : 자궁선근증
2) Laparoscopy for TLH : 복강경을 이용한 전체 자궁 적출술

Ⅱ. Assessment
1) 간호력
2) 신체검진
3) 임상검사
4) 사용약물
5) vital sign
6) NRS점수
7) 영상의학검사

Ⅲ. 간호진단
1) 수술부위 통증과 관련된 운동 부족
2) 수술과 관련된 잠재적 감염위험성

Ⅳ. 참고문헌

본문내용

< adenomyosis >
자궁선근증

◉용어풀이
adeno-선(샘), myo-근육, sis-병적인 현상을 뜻하는 접미사
자궁내막세포가 자궁근층속에서 비정상적으로 증식하는 질환이다.

자궁선근증(adenomyosis)
자궁내막조직이 자궁의 근육층 사이에서 자라는 질병
자궁내막증(endometriosis)
자궁내막이 자궁이외의 조직에 자라는 질병

◉정의
비정상적으로 존재하는 자궁내막 조직에 의해서 자궁의 크기가 커지는 증상을 말 한다. 자궁으로 비정상적으로 침투한 자궁내막 조직이 주위의 자궁근층의 성장을 촉진하여 마치 임신 시 자궁이 커지는 것과 유사한 결과를 보인다. 자궁의 크기는 임신 12주 정도의 크기까지 커질 수 있다. 그러나 비전형적으로 단지 조직검사에 의해 확인되는 경우도 있고, 자궁근종처럼 국소적인 혹을 만드는 경우도 있다. 자 궁을 적출하여 병리검사를 해야 확진이 가능하므로 정확한 유병률을 알 수는 없다. 대개 출산하지 않았던 사람보다 출산의 기왕력이 있는 경산부에서 흔하다.

◉원인
잘 알려져 있지 않고 초산부 5.1%,경산부 94.9%로 경산부에서 호발하므로 분만 횟수와 관련성이 있는 것으로 보인다.

◉증상
대표적인 증상으로 빈혈을 동반하는 생리 과다와 생리통을 들 수 있다. 또한 장기간 지속되는 골반통도 주요한 증상 중 하나다. 증상은 전형적으로 40대에서 50대 여성에서 많이 나타난다. 그러나 1/3 정도에서는 별다른 증상이 없다.

◉진단
확진은 절제된 자궁에서 자궁내막 조직의 증식을 증명하는 것이다. 수술 전에는 정확한 진단을 내리기는 힘들지만 질 초음파 및 자기공명영상(MRI) 검사를 통해서 통해 간접적으로 확인할 수 있고, 컴퓨터 단층촬영(CT)은 유용성이 떨어진다.

출처 : 해피캠퍼스

목차

Ⅰ. Disease description
Ⅱ. Assessment
Ⅲ. 간호진단 및 계획/수행
Ⅳ. 산욕기 퇴원교육
Ⅴ. 참고문헌

본문내용

1) 정의: 질 강 분만에 반대되는 개념으로 임신자궁을 절개하여 인공적으로 성숙태아를 만출 하는 수술

2) 유형
① 재래식 제왕절개: 복부 조직과 자궁체부를 수직으로 절개하여 태아와 태반을 만출시키는 방법
ㆍ 태아의 제태 연령이 34주 이하이고 둔위인 경우 (자궁하부 제왕절개를 하기에는 자궁하부가 덜
형성되었고 절개부위가 좁아 태아를 안전하게 분만하기 어렵다)
ㆍ 자궁하부에서 섬유종이 발견된 경우
ㆍ 제왕절개후 자궁절제술이 계획된 경우
ㆍ 모체사망후 태아를 살리기 위해 수술하는 경우
ㆍ 방광과 자궁 하부의 유착이 광범위할 때, 횡위, 전치태반일 때 이용하는 방법이다
② 자궁하부 제왕절개
대체로 복부조직 절개는 종위로 하고 자궁은 횡위로 하는데 미용상 복부조직 절개도 횡위로 하기도 한다. 자궁의 가장 얇은 부분인 자궁하부를 절개하는 방법으로 하부절개는 실혈량이 적고, 봉합이 용이하며 활동성이 적은 부위여서 다시 임신한다 해도 반흔이 적어 파열 가능성이 적으며, 수술후 감염이 적고, 장폐색의 위험성과 유착이 감소된다. 태아만출은 분만 감자를 이용하는 일이 많고 태아만출후 제대겸자로 잡고 절단시킨다. 곧 ergometrine 0.5mg을 근육주사한 후 태반을 만출시킨다.

3) 적응증
[계획되지 않고 제왕절개술을 받는 경우]
① 진통 중 아기의 심장 박동이 불규칙해져서, 자연 분만을 계속할 수 없는 경우
② 탯줄이 아기보다 먼저 자궁 경부로 나와 있는 경우
③ 자궁이 수축하는 동안 아기가 산소 공급을 적절하게 받지 못하는 경우
④ 태반조기박리나 태반열상, 기타 진통 중심한 출혈이 있는 경우
⑤ 자궁 경부가 잘 열리지 않거나 아기가 골반에 걸려 내려오지 않는 경우
⑥ 유도분만을 실패하게 되는 경우
⑦ 제대 탈출 시 태아가 생존한 경우

출처 : 해피캠퍼스

목차

Ⅰ. Disease description (GDM)

Ⅱ. Assessment
1. 간호력
2. 신체검진
3. 제왕절개 분만기록
4. 임상검사
5. 사용약물

Ⅲ. 간호진단
1. 수술과 관련된 감염위험성
2. 지식부족과 관련된 비효과적 건강관리

Ⅳ. 참고문헌

본문내용

정의
임신에 의해 유발되고 임신 중 당대사의 생리학적인 변화가 과장되어 나타난
결과로 임신 중 처음으로 인지되었거나 발생한 당대사 장애

· 위험요인
– 저위험군 : 다음 모두를 만족하는 경우 당부하 검사를 필요로 하지 않음
임신성 당뇨병의 유병률이 낮은 민족, 1차 직계가족에 당뇨병이 없는 경우, 25세 미만, 임신 전 체중이 정상인 경우, 당대사 이상의 병력이 없는 경우, 불량한 산과적 병력이 없는 경우

– 중등도 위험군 : 임신 24-28주 사이에 당부하 검사 시행
스페인계, 아프리카계, 미국인, 동남아시아인, 남아시아인

– 고위험군 : 다음 중 한 가지 이상이 있을 경우 가능한 빨리 경구당부하 검사
고도비만, 2형 당뇨병의 가족력, 임신성 당뇨병, 내당능 장애, 뇨당의 과거력

· 원인
임신성 당뇨병의 원인은 정확히 알려지지 않으나 태반 락토젠, 난포호르몬, 황체호르몬 등의 태반 호르몬이 인슐린의 분비를 억제하는 작용과 태반 인슐린 분해효소의 작용이 연관된 것으로 추정된다.
태아에서 분비되는 호르몬에 의해 혈당을 낮추는 인슐린의 기능이 떨어져 세포가 포도당을 효과적으로 연소하지 못하는 현상이 생기면, 정상 임산부는 그것을 극복하기 위해 췌장에서 인슐린 분비가 증가한다. 하지만 임신성 당뇨병에 걸린 임산부의 경우에는 인슐린 분비가 충분하지 않다.

· 증상
보통 특징적인 증상은 나타나지 않는 경우가 대부분이다. 하지만 인슐린이 부족할 경우 포도당이 세포 내로 이동할 수 없기 때문에 혈당량이 상승하고 세포와 조직의 탈수현상이 일어나며 결과적으로 심한 갈등, 다식, 다뇨, 체중감소 등이 나타날 수 있다.
· 선별검사
최근 모든 임신 산모를 대상으로 하여 임신 24-28주 사이에 50g 당부하 검사를 실시하여 임신성 당뇨를 선별하고 있다.

출처 : 해피캠퍼스

목차

Ⅰ. Disease description (caesarean section)
Ⅱ. Assessment
Ⅲ. 간호진단 및 계획/수행

본문내용

1)정의: 질 강 분만에 반대되는 개념으로 임신자궁을 절개하여 인공적으로 성숙태아를 만출 하는 수술

2)유형
①재래식 제왕절개: 복부 조직과 자궁체부를 수직으로 절개하여 태아와 태반을 만출시키는 방법
ㆍ 태아의 제태 연령이 34주 이하이고 둔위인 경우 (자궁하부 제왕절개를 하기에는 자궁하부가 덜
형성되었고 절개부위가 좁아 태아를 안전하게 분만하기 어렵다)
ㆍ 자궁하부에서 섬유종이 발견된 경우
ㆍ 제왕절개후 자궁절제술이 계획된 경우
ㆍ 모체사망후 태아를 살리기 위해 수술하는 경우
ㆍ 방광과 자궁 하부의 유착이 광범위할 때, 횡위, 전치태반일 때 이용하는 방법이다
②자궁하부 제왕절개
대체로 복부조직 절개는 종위로 하고 자궁은 횡위로 하는데 미용상 복부조직 절개도 횡위로 하기도 한다. 자궁의 가장 얇은 부분인 자궁하부를 절개하는 방법으로 하부절개는 실혈량이 적고, 봉합이 용이하며 활동성이 적은 부위여서 다시 임신한다 해도 반흔이 적어 파열 가능성이 적으며, 수술후 감염이 적고, 장폐색의 위험성과 유착이 감소된다. 태아만출은 분만 감자를 이용하는 일이 많고 태아만출후 제대겸자로 잡고 절단시킨다. 곧 ergometrine 0.5mg을 근육주사한 후 태반을 만출시킨다.

3)적응증
[계획되지 않고 제왕절개술을 받는 경우]
① 진통 중 아기의 심장 박동이 불규칙해져서, 자연 분만을 계속할 수 없는 경우
② 탯줄이 아기보다 먼저 자궁 경부로 나와 있는 경우
③ 자궁이 수축하는 동안 아기가 산소 공급을 적절하게 받지 못하는 경우
④ 태반조기박리나 태반열상, 기타 진통 중심한 출혈이 있는 경우
⑤ 자궁 경부가 잘 열리지 않거나 아기가 골반에 걸려 내려오지 않는 경우
⑥ 유도분만을 실패하게 되는 경우
⑦ 제대 탈출 시 태아가 생존한 경우

출처 : 해피캠퍼스

목차

Ⅰ. 문헌고찰
Ⅱ. 간호과정
Ⅲ. 느낀점
Ⅳ. 참고문헌

본문내용

1. C/Sec이란?
제왕절개술(Cerarean Delivery)이란 복벽과 자궁벽의 절개를 통해 태아를 분만하는 것이다. 전설에 의하면 황제인 쥴리어스 시저(Julius Caesar)가 이 수술로 출산을 했기 때문에 제왕절개라는 이름이 붙었다고도 전해지지만 근거는 없다.
제왕절개를 했을 때, 부작용은 정상 질식분만에 비하면 크지만, 의술의 발달로 그 위험성이 현저하게 감소했으며 태아나 산모가 긴급한 사태에 이르렀을 경우에는 오히려 가장 안전한 분만법이다.
첫째 아기를 제왕절개한 후, 다음 번에도 꼭 제왕절개를 해야 하는 것은 아니다. 현재까지 기록에 의하면 70%이상이 제왕절개 뒤의 임신에서 자연 분만에 성공한다. 그러나 드물게 자궁파열의 가능성이 있으므로 제왕절개 후 다음 임신에서 자연 분만을 하고싶다면 주치의와 충분히 상의하고 임산부와 태아의 상태를 고려한 후 결정해야 한다.
2. C/SEC의 적응증
1) 산모
-태아 머리보다 골반 크기가 작은 경우
-35세 이상의 노령 초산모
-산모가 출산 전에 양수가 터져서 탯줄이 밖으로 나온 경우
-태아를 밀어내는 자궁의 힘이 약할 경우
-기존에 제왕절개술을 한 경험이 있는 산모
-유도분만에 실패했을 경우
-성병으로 자궁경부나 질에 균이 있을 경우
-산모의 혈액형이 RH(-)일 경우
-산모에게 당뇨나 심장병, 고혈압이 있어 자연분만이 어려운 경우
2) 태아
-태아가 거꾸로 선 경우나 옆으로 누워있을 경우

출처 : 해피캠퍼스

목차

Ⅰ. Disease description
Ⅱ. Assessment
Ⅲ. 간호진단 및 계획/수행
참고문헌

본문내용

제왕절개 분만[Cesarean delivery]

1. 정의
제왕절개 분만은 산모의 복부를 절개한 후 자궁을 절개하고 태아를 분만하는 수술법이다. 제왕절개 분만(cesarean delivery)은 로마시대의 케사르(Cesar)가 산모의 배를 가른 후 꺼내졌다 하여 붙여진 용어라는 설도 있으나, 이는 근거가 없는 것으로 알려져 있다. 제왕절개 분만율은 국내의 경우 최근 수년간 35~40% 수준이다. 미국의 경우, 제왕절개 분만율은 25% 정도이며, 한때 이전의 제왕절개 분만 산모에서 자연 분만을 많이 시도하면서 제왕절개 분만율이 감소하였으나, 최근 다시 증가하는 추세이다.

2. 준비사항
1) 금식
수술 전 6~8시간 정도 금식을 하는 것이 선호되며, 수술 중의 역류 등에 의한 흡인성 폐렴과 같은 합병증을 막기 위함이다. 그러나 매우 위급한 경우, 금식과 무관하게 수술을 시행하기도 한다.
2) 혈액 검사
일반혈액검사(빈혈, 혈소판 수, 백혈구 수), 혈액형 검사, 혈액 응고 검사를 시행하며, B형 간염, 매독과 같은 전염병의 검사를 시행한다. 경우에 따라 사람면역결핍바이러스(HIV, human immunodeficiency virus) 항체(AIDS 검사) 및 다른 감염에 대한 검사를 시행하기도 한다.
3) X선 검사
전신 마취의 가능성이 항상 있으므로 흉부 X선 검사를 통해 호흡기계 질환의 유무를 판단한다.
4) 심전도 검사
다른 수술과 마찬가지로 심장 기능 이상의 평가를 위하여 시행하는 경우가 많다.
5) 예방적 항생제 투여
수술 전에 예방적으로 항생제를 투여하여 수술 후 감염의 빈도를 줄인다.
6) 정맥수액주사
자연 분만과 제왕절개 분만은 출혈이 많은 수술 중의 하나로, 항상 수혈의 가능성이 있으며, 과다 출혈에 대비하기 위하여 충분한 정맥수액 요법과 수혈이 가능하도록 준비를 한다.

출처 : 해피캠퍼스