지식참고자료

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  • 12. SOAP note Traumatic Subdural hemorrhage 환자분

    목차

    1. Subjective information
    2. Objective information
    3. Assessment
    4. Plan

    본문내용

    Dx
    Traumatic Subdural hemorrhage, without open intracranial wound {S06, 50}
    Onset
    2024.5.15
    C.C
    어지럽고 몸에 힘이 부족한 느낌이 들어요
    PI
    상환 HTN, asprin+, 경도 인지장애 과거력 있는 분 1/3 s/d하며 발생한 Head trauma로 본원 EM 진료 봄. 이후 dizziness에 대해 협조 불가하여 ENT(ear nose thorax) 검사 진행하지 못하였으며, both convexity SDH 증가 양상 보여 burr hole(천두술) 위해 내원함

    <중 략>

    MMSE
    13점 ( T-3, P-4, Cal-5, recall-3, penta-1 )

    1. 전체적인 근력 강화
    -Bridging: 바로 누운 자세에서 바닥에 손바닥이 바닥을 향하게 하고 무릎을 굽히고 발바닥을 둔 자세. hooklying에서 골반 들어올리기 5초 유지하고 천천히 내려옴. 이를 10회씩 3set 시행

    1. 보행훈련
    -평행봉을 이용한 발판 오르내리기 운동: 환자를 평행봉 사이에 세우고 의자를 두어 낙상 대비함. 환자가 한발씩 내밀어 내민 발에 체중을 싣게 함. 위 운동이 능숙해졌다면 발판을 환자 앞에 두어 한발씩 번갈아 가며 발판 오르내리기를 함. 이를 10회씩 3set 시행

    출처 : 해피캠퍼스

  • 11. SOAP note Rt. hemiplegia stroke 환자분

    목차

    1. Subjective information
    2. Objective information
    3. Assessment
    4. Plan

    본문내용

    Name
    김 ㅇ ㅇ
    Gender
    여
    Age
    62
    Dx
    Rt. hemiplegia d/t Lt. ICH
    Onset
    2024.2.20
    C.C
    균형잡기 어려워서 걸을 때 넘어질 것 같다
    Social History
    smoking
    Mental State
    alert
    Cognitive Function
    Orientation
    T
    P
    P
    +
    +
    +
    Memory
    STM
    LTM
    +
    +
    Speech
    moderate dysarthria
    Ambulation
    walk with PLS AFO & quadricane, supervision minimal assist
    Patient Goal
    집 가는 길 내리막길을 넘어지지 않고 걷기

    <중 략>

    Problem List
    1. Rt side weakness
    2. standing balance 현재 standing static: F, standing dynamic: P

    1. standing balance training(static, dynamic)
    – static balance training: standing으로 30초 -> 1분 버티기. 상지 과제로는 고리 끼우기를 제공
    – dynamic balance training: balance togu 위에 서 있기 30초 -> 1분 버티기. 상지 과제로 치료사가 던지는 공 받기 수행

    출처 : 해피캠퍼스

  • 10. SOAP note Guillain-Barre syndrome 환자분

    목차

    1. Subjective information
    2. Objective information
    3. Assessment
    4. Plan

    본문내용

    Name
    최 ㅇ ㅇ
    Gender
    여
    Age
    67
    Dx
    Guillain-Barre syndrome, OA of knee primary bilateral
    Onset
    2014.12.28
    Dominant Side
    Rt.
    C.C
    걸을 때 몸이 많이 기울어지고 손목이 약해요
    PI
    2014.12..28.부터 general weakness, diplopia가 있어 본원 신경과 입원후 Guillain-Barre syndrome 진단 받은 분으로 quadriparesis에 대한 포괄절 재활치료 위해 본과 전과 후 재활치료 받았던 분으로, 지속적인 재활치료를 위해 퇴원후 재입원함.

    <중 략>

    1. 손목 강화운동
    -손목 스트레칭: 손바닥을 평평한 곳에 대고 체중으로 눌러주며 팔목을 굽히고 펴며 스트레칭을 실시
    – 공 쥐어짜기: 테니스공이나 말랑한 공을 손에 쥐고 있는 힘껏 5초동안 손가락으로 쥐어 짜기. 처음에는 말랑한 공부터 시작하고 이후에는 딱딱한 공으로 바꾸어 난이도 조절을 함.

    출처 : 해피캠퍼스

  • 9. SOAP note Lt. Hemiplegia stroke 환자분

    목차

    1. Subjective information
    2. Objective information
    3. Assessment
    4. Plan

    본문내용

    Name
    유ㅇㅇ
    Gender
    F
    Age
    69
    Dx
    Lt. Hemiplegia d/t Rt. MCA infarction
    Onset
    2024.1.29
    Dominant Side
    Rt side
    C.C
    왼쪽 팔과 다리에 힘이 안 들어간다. 걸을 때 넘어질 것 같다.
    PHx
    HTN, DM, Hyperlipidemia, Mixed incontinence
    2024.1.7. 아침에 일어나 왼쪽에 갑작스런 위압갑이 있어서 응급실 내원함.

    <중 략>

    1. Functional ability: come to stand, gait
    -come to stand: 환자의 앞에 치료사가 위치하여 손을 잡아주어서 낙상을 예방하고 다리와 몸통에 힘을 주어 일어나는 동작을 진행. 왼쪽 발바닥 전체가 땅바닥을 누를 수 있게 하고 환자의 앞에 거울을 위치시켜서 midline에 맞춰 일어날 수 있도록 visual feedback을 줌. 손의 의존보다는 다리와 몸통의 힘으로 일어나게 훈련. 매일 30회 시행

    출처 : 해피캠퍼스

  • 8. SOAP note 고관절 골절 인공관절 반치환술 재활

    목차

    1. Subjective information
    2. Objective information
    3. Assessment
    4. Plan

    본문내용

    Speech
    intact
    Ambulation
    w/c
    Patient Goal
    보조 없이 스스로 걷고 싶다.
    Other
    수술 시 옆 절개 방법을 사용하여 오른쪽으로만 weight bearing 하지 않도록 주의하기

    <중 략>

    1. closed chain weight bearing exercise

    ① bridging: 누워서 두 무릎을 조금 굽히고 엉덩이를 들어 올림. hip extensor 근력 강화와 trunk stabilizer 효과. 난이도를 높이기 위해 single leg knee extension해서 한 다리로만 지탱하게 함. 오/왼 반복

    출처 : 해피캠퍼스

  • 7. SOAP note 안면마비 facial palsy 환자분

    목차

    1. Subjective information
    2. Objective information
    3. Assessment
    4. Plan

    본문내용

    Dx
    Rt. facial palsy d/t peripheral neuropathy
    Onset
    2024.6.18
    C.C
    입이 돌아가고 표정을 지으면 눈물이 마르고 눈이 건조함. 비대칭이 됨.
    PHx
    2024.6.18. 입이 돌아가서 차병원 brain MRI, 신경과에서 진료를 보고 solondo 복용 중

    <중 략>

    장갑을 착용한 손으로 시계방향, 반시계방향 원을 그리며 굴려줌. 그리고 근섬유 방향으로 마사지 적용. 이마 위 frontalis, 눈꼬리 주변 orbicularis oculi, 볼 주변 buccinator, zygomaticus, 입 주변 orbicularis oris, depressor labii inferioris 근육 위주로 적용. 마비 측과 비 마비 측 동시에 적용.

    출처 : 해피캠퍼스

  • 5. SOAP note 총비골신경손상으로 인한 foot drop 환자분

    목차

    1. Subjective information
    2. Objective information
    3. Assessment
    4. Plan

    본문내용

    Dx
    Lt. foot drop d/t common peroneal neuropathy d/t 2023.12.18. Fx. shaft, tibia, lower leg, Lt.
    Onset
    2024.2.18
    C.C
    발등이 올라가지 않아 걸을 때 불편하다.
    PHx
    DM, dyslipidemia, 보행 중 경사진 곳에서 미끄러져 넘어짐. 이후 Fx. shaft, tibia, Lt. lower leg. 이후 O/R & I/F c 1ea cannulated screw & AO DMT plate by MIPO technique 수술 이후 재활치료 위하여 협진 의뢰됨.

    <중 략>

    ③ EST (electrical stimulation therapy)
    환자가 편안한 자세를 취하게 하고 dorsiflexor인 tibialis anterior에 패드를 부착함. 본 환자는 근수축력이 미미하므로 단속 직류전류를 사용함. 관절가동범위 유지 및 근위축 예방 효과. 화상에 주의해야함. 1일 1회 15분 적용.

    출처 : 해피캠퍼스

  • 4. SOAP note Parkinsons disease 파킨슨 환자분

    목차

    1. Subjective information
    2. Objective information
    3. Assessment
    4. Plan

    본문내용

    Dx
    parkinson with dementia
    Onset
    2021.7.22
    C.C
    보행 시 구불한 길을 걷기 힘들고 느리다. 자세가 항상 굽어있다.

    <중 략>

    Speech
    intact
    Ambulation
    walking with mono cane (supervision 하)
    Patient Goal
    넘어지지 않게 빨리 걷고 싶다. 구부정한 자세를 펴고 싶다.

    <중 략>

    2. Gait training
    ▶ mono cane을 사용하여 시선은 정면을 보게 하고 30m 걷기. 메트로놈 박자를 제공하여 소리에 맞추어 스텝 밟기. 이후에 난이도를 높이기 위해서 직선보다 구불한 길에서 걷게 하거나 걷는 거리를 100m까지 증가시키기. 매일 30분 시행

    출처 : 해피캠퍼스

  • 3. SOAP note 폐 절제술로 인한 호흡재활

    목차

    1. Subjective information
    2. Objective information
    3. Assessment
    4. Plan

    본문내용

    Name
    양 ㅇ ㅇ
    Gender
    F
    Age
    67세
    Dx
    Malignant neoplasm of upper lobe, bronchus or lung, right
    Onset
    2024. 5. 1
    C.C
    숨쉬기 불편함. 팔다리의 힘이 부족하여 불편함.
    PHx
    AKI, NSCLC, GGN in LUL, Inflammatory lesion in LLL, DM, HTN, Dyslipidemia, Uterine myoma, Large calcified mass at right upper outer breast, CTx induced ppn

    <중 략>

    ② 호기근 강화

    – Threshold PEP 소도구 사용
    호기근 강화 훈련 도구. 목 근육보다 복부 근육을 사용하여 훈련하기. 강도는 MEP의 10%인 5.8cmH2O 강도로 눈금을 맞춰 훈련하기. 매일 10회씩 3세트 적용

    출처 : 해피캠퍼스

  • 2. SOAP note 림프부종 환자분

    목차

    1. Subjective information
    2. Objective information
    3. Assessment
    4. Plan

    본문내용

    Name
    이 ㅇ ㅇ
    Gender
    F
    Age
    63
    Dx
    1. Rt beast cancer s/p OP 2018.05
    2. r/o Lymphedema, Rt upper extremity
    Onset
    2024.2.29
    C.C
    오른쪽 팔이 붓고 뻐근하고 무겁다. 상지에 쑤시는 듯한 통증이 있다.
    PHx

    2014 자궁근종 수술
    2018 Rt 무릎 수술
    2018.9.19. WLE c ALND, Rt
    2023.3.30. Rt TKA at OS
    2018년 8월 유방암 수술 이후 부종 발생. 항암치료와 방사선치료 진행했고 현재 끝남.
    Patient Goal
    오른쪽 팔을 자유롭게 사용하고 싶다. 통증이 없으면 좋겠다.
    Other
    본원 정형외과에서 Rt TKA 이후 진통제 복용 중

    출처 : 해피캠퍼스