지주막하출혈 (SAH) 간호진단 6개, 간호과정 3

목차

1) 일반적 정보
2) 병력
3) 사례환자의 질병에 대한 학습(원인, 병태생리, 증상, 진단, 치료 등을 교재에서 찾아 정리)
4) 건강사정
5) 임상검사 (아래의 예시와 같이 작성할 것)
6) 영상검사 및 특수 치료
7) 약물
8) 환자의 침습적 처치
9) ICU Flow Chart
10) 간호과정
11) 참고문헌

본문내용

2) 병력
(1) 주증상
– 입원시 : 두통 및 기절

– 현 재 : 의식 저하, 고체온

(2) 현병력
① 발병시부터 병원에 오기까지의 상황
내원 당일(2023.09.22.) 아침때시 경 직장에서 갑자기 실신하여 의식소실된 것을 주소로 local(OO종합H) ER 내원, 시행한 B-CT 상 hemorrhage 소견보여 OO대학교병원 전원
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10) 간호과정
뇌내출혈과 관련된 비효과적 뇌조직 관류장애
의식 저하로 인한 자발적 객담배출 장애와 관련된 비효과적 기도청결
발한 및 장기적인 부동과 관련된 피부손상 위험성

#1 뇌내출혈과 관련된 비효과적 뇌조직 관류장애
⚫주관적 자료: None
⚫객관적 자료
-Decompressive Craniectomy
-CTA Intracranial 결과
▶약 0.42X0.52 cm 크기의 낭상동맥류, 좌측 중대뇌동맥 분기 지점, 측면 아래 방향에 위치함.
▶SAH, 좌측 전측두엽, 뇌바닥수조, 양측 실비우스열, prepontine cistern.
▶R/O IVH, 좌측 뇌실 및 제 4 뇌실
-두개내압 상승 방지를 위한 mannitol(20%) inj. 1BAG q.i.d로 투여중
-GCS
대상자는 통증에 반응하지만 양쪽 움직임이 대칭적이지 않고 오른쪽 motor가 상지와 하지 모두 왼쪽보다 떨어지는 모습을 보임. 오른쪽 다리는 중력에 대응하여 잘 움직이지 못하나 좌우는 움직일 수 있고 오른쪽 팔은 자극을 주어도 반응이 간헐적으로 나타남.
-대상자 stupor한 상태: 논리적 판단 하에 대답할 수 있는 상태가 아니며 질문에 매번 고개를 끄덕임, 질문에 따라 응하기도 하나 그렇지 않은 경우가 많음.
-Dr order: 주기적 동공반응 사정
-고열 나타남

출처 : 해피캠퍼스