간경화 간호과정 케이스

목차

1. 사례

2. 간호진단

3. 간호과정
1) 간호사정
2) 간호목표
3) 간호계획 및 수행 (이론적 근거 포함)
4) 간호평가

본문내용

▷ 개인력
38세의 남성 신 씨는 heavy alcoholism으로 간경화 진단을 받고 2017년 9월 15일 병원에 입원하였다. 일용직 근로자로 지내던 중 일자리를 잃고 마땅히 일할 곳을 찾지 못한 채 서울역 지하도에서 지내게 되었으며, 지금까지 그곳에서 생활하고 있다.
10년 전쯤 결혼하였으나 alcoholism으로 5년 전 이혼하였고, 딸 하나를 두었으나 부인이 키우고 있으며, 지금은 연락이 안 되는 상태이다. 특별히 믿는 종교는 없다.
주로 서울역 지하도에서 노숙자들과 함께 생활하면서 평소에 하루 소주 5병 정도를 마시고, 담배는 두 갑 정도를 피우며, 수면시간이 불규칙하고, 식사는 무료 급식소를 이용하였으나 1개월 전부터는 식욕부진으로 거의 식사를 못하는 상태이다. 몸에 상처가 많고, 개인위생은 매우 불량한 상태이다.

▷ 건강력
(1) 현병력: 토혈(old bloody form), 흑색 변(3~4회), 혼돈, 오심, 구토, 식욕부진, 황달 등의 문제로 9월 15일, 112 경찰 순찰차에 실려 응급센터를 통해 입원함. 1개월 전부터 식욕부진, 오심, 구토, 황달 증상이 있다가 입원 당일 토혈 300 cc와 혈변 2~3회를 하였다고 하며, 혼돈된 의식 상태로 입원하였음.
(2) 주호소: 토혈, 흑색변, 혼돈, 오심, 구토, 식욕부진, 황달, 의식저하
(3) 과거력: 교도소에서 C형 간염 진단 받음.
(4) 가족력: 알 수 없음

▷ 신체검진
• 신장: 168 cm, 체중: 53 kg
• 활력징후: 혈압 140/100 mmHg, 체온 36.3℃, 맥박 112회/분, 호흡 20회/분
• 신체적 상태:
-의식상태: alert-drowsy(confused)

출처 : 해피캠퍼스