목차
A. 우선순위선정근거
B. 간호과정-1
C. 간호과정-2
본문내용
*수술부위 압력 증가와 관련된 비효과적 말초조직 관류: 신체 손상고 불편감을 주는 요인으로 생각하여 maslow 욕구 위계 이론에 따라 5점을 부여함 / 환자에게 빠른 처치를 제공하지 않을 시에는 구획증후군이라는 심각한 합병증으로 이어질 수 있으므로 그 심각도가 높다고 생각하여 3점을 부여함 / 압력을 완화해주고 빠르게 문제를 확인하여 적절한 간호를 제공해주면 합병증으로 이어지지 않으므로 문제 해결가능성이 높다고 생각하여 3점을 부여함 / 환자가 드레싱 부위가 꽉 조인다고 언급하기도 하였고 환자의 주 호소인 통증도 비효과적 말초조직관류가 원인으므로 요구도가 높다고 생각하여 3점을 부여함
*신체적 손상과 관련된 급성 통증: 통증은 환자가 신체적 불편감을 호소하는 것으로 생리적 욕구에 해당한다고 판단하여 5점을 부여함 / 통증의 정도가 심하며 약물을 복용하였는데도 통증이 완화되지 않으므로 심각도가 높다고 생각하여 3점을 부여함 / 환자의 통증은 비효과적 말초조직 관류를 해결한 뒤에 해결된다고 생각하여 2점을 부여함 / 환자가 호소하는 부분이 통증에 대한 것이 가장 많으므로 3점을 부여함
B. 간호과정-1
I. 간호사정
주관적 자료
– “발가락을 움직일 수 없어요.”
– “발가락에 느낌이 없어요.”
– “붕대가 너무 조여요.”
– “수술 후부터 왼쪽 다리가 아파 요”
– “다리가 불타오르는 느낌이에요”
– “통증 점수는 8점정도 되는 것 같아요”
객관적 자료
-ORIF 개방정복내고정술
-The lower left leg looks pale.
(왼쪽 아래 다리가 창백해 보임.)
-There is prolonged capillary refill in the toes on the left side.
(왼쪽 발가락 모세혈관 재충만 시간이 연장됨.)
-Assess dressing: the dressing seems really tight.
(드레싱 사정 결과, 매우 타이트함.)
출처 : 해피캠퍼스
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