목차
I. 기초자료 수집
1. 개인력
2. 건강력
3. 간호력
4. 질병에 관한 문헌 고찰
5. 진단을 위한 검사 소견
6. 의학적 치료 및 경과
Ⅱ. 간호과정 적용
본문내용
1. 개인력
･ 이름: 서 ○○ ･ 병실: 8229 ･ 나이: 62 ･ 성별: M
･ 결혼여부: 유 ･ 직업: 자영업 ･ 종교: 무 ･ 학력: 고졸
･ 진단명: Primary coxarthrosis, bilateral ･ 입원일: 2017-06-08
2. 건강력
(1) 현병력
① 주호소(chief complaints) : Rt. hip pain
② 이 증상의 발현과 질병의 진행과정
: Rt. hip pain 지속으로 본원에서 Primary coxarthrosis, bilateral 진단받아 6월 8일에 입원함. 6월 9일 Rt. THA 후 mental state alert 이고 Rt. motor, sense 양호함. 대상자는 소변보기 힘들어 소변줄 삽입을 원하였고 NCT 600ml 도뇨후 FCT 18Fr insertion함. 미식거림 호소하여 plasma300ml에 meckool30mg mix 하여 투여 후 미식거림 증상 완화됨. I/O : 1200/800 check 되어 Lasix 20mg IV 후 300ml 배뇨함. 6월 10일 I/O : 1800/1400 check 되어 Lasix 20mg IV 후 400ml 배뇨함. BT 38.6℃로 해열제 투여하고 Ice back 적용 3시간 후 BT 36.9℃ chek됨. 6월 11일 10시 PM FCT 제거 후 6월 12일 4시 AM 자연배뇨함. 불안감 호소하여 EKG, cardiac marker 검사하고 Xanax 0.25mg 투여 후 불안감 호전됨. PCA remove 하고 6월 12일~14일 통증 호소하며 NRS 3점으로 melocox 7.5mg 투여하고 여전히 NRS 3점임.
출처 : 해피캠퍼스
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