[A+아동간호 신생아실실습 두개 내 혈종, 황달] 간호진단2개(고빌리루빈혈증의 위험, 기도 흡인 위험성)

목차

1) 건강력
(1) 현병력
(2) 과거력

2) 신체사정
(1) 입원이후 활력징후 양상
(2) 피부
(3) 림프절
(4) 머리와 목
(5) 눈
(6) 귀
(7) 코
(8) 구강과 인두
(9) 가슴
(10) 복부
(11) 등과 사지
(12) 호흡기계
(13) 순환기계
(14) 위장관계
(15) 비뇨생식기계
(16) 신경계
(17) 정신사회적 관계

3) 검사(진단적 검사 및 임상적 검사)결과

4) 투여약물

5) 입원 후 현재까지의 대상자 상태에 대한 요약

6) 간호과정

본문내용

1) 건강력
(1) 현병력
11월 1일 출생 후 Lt. cephalohematoma(+), neonataljaundice(+), 출생 후 신생아실로 이동되고 부터 복부와 얼굴 피부에 전체적으로 노란색을 띠며 황달이 관찰됨. 황달 치료위해 phototherpy 적용중인 상태이고, 수유 중,후로 역류 증상 보임

① 입원동기
11월 1일 본 병원에서 출생 후 신생아실에 있다가 11월 6일 조리원으로 산모와 함께 넘어옴.

② 입원경로
본 병원에서 출생 후 싱생아실을 거쳐 조리원으로 입원함.

(2) 과거력
① 출산력: 1-1-0-0-1
– 재태기간: 39+1weeks 분만형태: 제왕절개
– 출생체중: 3.03kg 임신 중 건강문제: 없음
– 가족력: 없음 가계도: 엄마(28), 아빠(29), 신생아 가족관계 특이사항: 없음

② 과거 질병, 상해, 수술이력: 없음
③ 식이: 모유, 분유
④ 알러지: 없음
⑤ 현재 약물복용: 없음
⑥ 예방접종: B형 간염 1차 접종
⑦ 신체계측: 체중 3.150kg / 신장 49.3cm / 두위 34.6cm / 흉위 30cm
⑧ Apgar score: 1분(8점), 5분(9점)
⑨ 수면: 문제없이 잘잠
⑩ 습관: 없음

2) 신체사정
① 입원이후 활력징후 양상
11/6(1P: 36.5 / 9P: 36.5) 11/7(5A: 36.6/ 1P: 36.6 / 9P: 36.6) 11/8(5A: 36.5 / 1P:36.5 / 9P: 36.5)
11/9(5A:36.6 / 1P: 36.7 / 9P: 36.5) 11/10(5A: 36.7 / 1P: 36.6 / 9P: 36.6)

② 피부
피부 주름의 태지
얼굴, 이마 등에 소량의 솜털
얼굴, 목 등 위쪽에 약간의 중독성 홍반
황달 증상으로 복부, 얼굴, 목 등 위쪽이 노랗게 보임.
피부가 다소 건조해보임.

출처 : 해피캠퍼스