정신간호학실습 A+ 조현병 케이스 스터디, 사례연구보고서 (비효율적대처, 수면양상장애)

목차

Ⅰ. 정보수집(Information Gathering)
Ⅱ. 사정(Assessment)
Ⅲ. 간호사정
Ⅳ. 참고문헌

본문내용

Ⅰ. 정보수집(Information Gathering) : 작성 가능한 내용만 기입

1. 인적사항(Identifying data)

성 명
ooo
연 령
60
성 별
여
현주소

의료보장형태
의료급여 1종
최종학력
대학교
종 교
기독교
결혼상태
미혼
진단명
상세불명의 조현병
복용약물
명인할로페리돌정5mg
명인벤즈트로핀메실레이트정1mg
리페리돈2mg
리페리돈정3mg
스리반정1mg1정
기관등록일*
2013-09-03
정보제공자
본인
정보제공자의 신뢰도
중

2. 의뢰과정 및 주 호소(chief complaint or need)
1) 의뢰과정: 독립생활 유지를 위해 공동생활 가정(장안좋은집) 퇴소함.
2) 클라이언트의 주 호소
– “혼자 살면서 일상생활 유지 잘했으면 좋겠습니다.”
– “환청과 수면이 가장 큰 고민이에요.”

3. 과거력 및 현 병력 (Past Psychiatric History and Present Illness)
– 증상이 나타나기 시작한 시점에서 부터 증상 및 관련 에피소드 중심으로 작성하고, 최근 입원 또는 등록하게 된 경위에 대해서는 기술
– 정보수집이 어렵다면 가능한 범위에서 기술
1) 출생전과 출생직후(prenatal and perinatal) – 0세 ~ 1세
wanted baby로 임신 중 산모도 건강하였으며 자연분만으로 건강하게 태어났다고 하. 당시 집안 환경은 외갓집에 있으면서 셋방살이를 하고 있었으며 경제적으로 어려웠다고 하였다고 함.
(2) 학령전기(preschool) – 1세 ~ 7세
5남매 중 첫째로 태어났으며 정상발달 하였다고 함. 성장하면서 특별한 것은 없었으며 보통 아이처럼 건강하게 성장하였다고 합

출처 : 해피캠퍼스