목차
I. 기초자료 수집
1. 개인력
2. 건강력
3. 간호력
4. 질병에 관한 문헌 고찰
5. 진단을 위한 검사 소견
6. 의학적 치료 및 경과
II. 간호과정 적용
본문내용
1. 개인력
･ 이름: 오 ○○ ･ 병실: HICU ･ 나이: 50 ･ 성별: M
･ 결혼여부: 기혼 ･ 직업: 회사원 ･ 종교: 불교
･ 진단명: NSTEMI ･ 입원일: 12/26
2. 건강력
(1) 현병력
① 주호소(chief complaints) : Chest pain
② 이 증상의 발현과 질병의 진행과정:
내원 전일 오전부터 chest pain이 지속되어 12월 26일 응급실 내원함. 27일 chest AP, EKG, 심근효소 검사를 통해 NSTEMI 진단하고 ICU로 전동함. heparin, NTG IV 시행하면서 경과 관찰하고 28일 PCI, stent insertion 시행 후 특이 악화 증상 없이 ICU 경과관찰 중임.
(2) 과거력
– 특이 과거력 없음.
– 복용한 경험(시기, 약명)：혈액순환제로 3년 전부터 aspirin 1T/일
3. 간호력
응급실 V/S : 181/113-100-20-38.2℃
입원 시 신장, 몸무게 : 167cm , 70kg
체중변화 : 무
음주 : 기간-30년, 횟수-2회/월, 종류-막걸리, 양-1병
흡연 : 기간-20년, 양-하루 반갑
가족력 : 부-고혈압, 심근경색
암 가족력 : 무
영양발달상태 : moderate
항생제 알러지 : 무
의식상태 : Alert
병에대한 인식 : 유
출처 : 해피캠퍼스
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