A+ 성인간호학 Case Study 복막염 CAPD Peritonitis 만점 사례관리보고서

목차

A. 간호진단 (우선순위에 따라 서술하기) 의학적 진단명 : CAPD Peritonitis
B. 간호과정
C. 진단에 대한 자가학습 (CAPD Peritonitis)
D. 참고문헌

본문내용

A. 간호진단 (우선순위에 따라 서술하기) 의학적 진단명 : CAPD Peritonitis
1. 감염과 관련된 급성 통증
2. 감염과 관련된 고체온
3. 마찰력 및 신체 활동 감소와 관련된 성인 욕창
4. 설사와 관련된 전해질 불균형의 위험
5. 장기 침습적 기구 사용 및 자가간호 결핍과 관련된 감염 위험성

B. 간호과정
1. 감염과 관련된 급성 통증
간호사정 (5/18 기준)

< S data >

1. “배가 쿡쿡 쑤시는 것처럼 아픕니다.”

2. “배가 너무 아픈데 진통제 좀 주면 안 됩니까?”

< O data >

1. C.C : Abdomen pain, diarrhea

2. 진단명 : CAPD Peritonitis

3. PH : CAPD Peritonitis

4. V/S
BP (mmHg)
T (℃)
P (회/분)
R (회/분)
5/18 22:00
140/90
37.6
114
20
5/19 00:00
120/80
38.4
131
20

5. 혈액검사
항목
결과
WBC
19.0 ▲
Neutrophil
81.8 ▲
Eosinophil
0.1 ▼
CRP
3.72 ▲

6. Body fluid examination
(검체 : CAPD)
검사 항목
결과
Color
Colorless
Appearance
Cloudy
S.G
1.022
pH
8.0
Clot formation
No clot
Cell count RBC
60
Cell count WBC
2,950
Diff count MNC
10
Diff count PMN
90

7. 미생물 검사 (검체 : CAPD)
Gram stain
체액 배양
positive
Gram (+) cocci chain
Streptococcus Salivarius

8. 통증 평가
항목
결과
통증 유무
있음
사용 도구
NRS(0~10) 통증 점수 6점
부위
abdomen
통증 양상
쑤심
통증 빈도
간헐적
통증 기간
30min
(현재 느끼는 통증의 지속 시간)

9. 종종 배를 부여잡고 얼굴을 찡그리는 모습 관찰됨

출처 : 해피캠퍼스