목차
I. 대상자의 건강력
1. 입원동기
2. 주호소
3. 가족력
4. 과거력
5. 음주 및 흡연습관
II. 대상자의 건강양상
1. 건강증진(Health Promotion)
2. 영양(Nutrition)
3. 배설/교환 (Elimination/Exchange)
4. 활동/휴식(Activity/Rest)
5. 지각/인지(Perception/Cognition)
6. 자아 지각(Self-Perception)
7. 역할관계(Role Relationships)
8. 성 (Sexuallity)
9. 대처/스트레스 내성(coping/ stress tolerence)
10. 삶의 원칙(Life Principles)
11. 안전/보호(Safety/Protection)
12. 안위(comfort)
13. 성장/발달(Growth/Development)
III. 신체검진
1. 활력소견
2. 일반적 외모
3. 각 계통별
IV. 진단검사(임상병리검사 및 특수검사)
1. 일반혈액검사
2. 일반화학검사
3. 소변검사
4. 면역학 검사
5. 혈액응고 검사
V. 약물
VII. 간호진단
Ⅷ. 문헌 고찰
본문내용
I. 대상자의 건강력
1. 입원동기
: 왼쪽 유방암으로 인천성모병원 혈액종양내과 외래 중 일반외과와 성형외과의 협업 수술을 위해 입원
2. 주호소
: “전에 받았던 항암치료 때문에 왼쪽 발이 부어있어요.” (입원당시)
: “수술 부위인 등 뒤가 뻐근해요.” (20:00 사정 기준)
3. 가족력
: 대상자는 3남매 중 첫째임
: 아버지는 폐암에 걸린 사례가 있으나 10년 전 항암치료를 마치고 건강을 회복함.
4. 과거력
: 유방암 진단을 2022년 11월 25일 ****병원에서 진단, 2023년 1월부터 6차례 ****병원에서 항암치료를 받음
5. 음주 및 흡연습관
흡연 : (-), 일생동안 흡연을 한 경험이 없다고 함. 가족 주변에서도 흡연하는 사람이 없음.
음주 : (-), 만 19세부터 유방암 진단받기 전까지 한 달에 5회 정도 한 번에 맥주 한 캔 정도 마심. 유방암 진단 후 금주 상태임.
II. 대상자의 건강양상
1. 건강증진(Health Promotion)
– 치료이행의 정도
: 수술 후 잠들지 않고 심호흡을 유지하기 위해 보호자에게 말을 걸어 잠들지 않게 부탁하는 것으로 보아 수술 전 교육을 잘 이행하고 있는 것으로 보임
2. 영양(Nutrition)
– 신장 168cm, 체중은 51kg으로 저체중이며, 체중변화는 없음.
– 식사는 수술을 위해 금식을 유지함. 6/8일 20시 10분에 금식 해지예정임.
– 좋아하는 음식은 모든 음식을 좋아하고, 특히, 한식을 좋아함.
– 싫어하는 음식은 따로 없음.
3. 배설/교환 (Elimination/Exchange)
– 배뇨는 전신마취를 진행한 수술로 인해 수술 직후에는 소변줄을 착용한 상태임.
– 16:30 소변줄 제거 후 19:30에 화장실에 1번 다녀옴.
– 배액량
* 배액 양상 : bloody 하게 나타남
출처 : 해피캠퍼스
답글 남기기