목차
1. 기초 자료 수집
2. 주호소
3. 현재 병력
4. 과거 병력
5. 암 위험 요인
6. 자가검진을 포함한 암 검진 여부
7. 암 진단
8. 주관적, 객관적 자료에 대한 체계적인 고찰
9. 신체 사정 : 암이나 재발의 증거
10. 진단검사 결과
11. 투약
12. 특수치료
13. 간호과정
14. 질병 기술
15. 참고 문헌
본문내용
4) 입원일시&입원동기
▪입원일시 : 2023.10.31.
▪입원동기 : 상환 colon cancer로 FOLFIRI #5까지 진행한 분으로, 컨디션 저하로 10/24 항암 보류 후 혈액종양내과 입원 예정이었던 분임. 내원 2주 전부터 dyspnea 발생 및 내원 2일 전부터 poor urine output을 주호소로 ER 내원했음. 문진상 장기간 poor oral intake, Rt. calf pain 및 sacral pain, DOE, orthopnea와 함께 AKI on CKD로 인한 volume overload 및 severe metabolic acidosis 있으며 supportive care 위해 AMU(분당서울대병원 급성기 내과 병동) 입원함.
<중 략>
2) 간호과정
▪암세포로 인한 질병 과정과 관련된 만성통증
[주관적 자료]
▪“다리가 너무 저려요.”
▪“허리가 계속 쑤셔요.”
▪“다리가 아파서 못 움직이겠어요.”
[객관적 자료]
▪진단명 : colon cancer, cT4bN3bM1
▪APCT : liver, lymph nodes, peritoneal seeding, bone metastasis
▪L-S spine MRI : Disseminated osteolytic and osteosclerotic bone metastasis at covered skeleton – Malignant compression fracture : L4
▪Rt. calf pain / Rt. sacral pain (+)/(+)
▪NRS (11/21) -> 입원 기간 동안 통증의 악화와 완화 반복
▪다리 및 허리의 통증으로 침상 안정 중이며, 장기간 활동이 저하된 상태임.
▪체중 측정 시 자세 변화에 얼굴을 찡그리고 신음소리를 내며 통증을 호소하는 모습이 관찰됨.
[간호목표]
– 장기목표
1. 대상자는 퇴원 시까지 NRS 통증 척도 점수를 3점 이하로 유지할 것이다.
– 단기목표
1. 대상자는 중재 제공 후 1시간 안에 NRS 통증 척도 점수가 3점 이하로 감소할 것이다.
2. 대상자는 24시간 이내에 비약물적 통증경감방법에 대해 2가지 이상 열거할 것이다.
출처 : 해피캠퍼스
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