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“환자명 대한민국”이라는 책은 현대 한국 사회의 다양한 문제점을 진단하고, 이에 대한 해결 방안을 모색하는 내용을 담고 있습니다. 저자 송하늘은 한국의 사회갈등, 특히 출산율 저하 문제를 중심으로 경제적 안정과 사회적 연대를 강조합니다. 이 책은 한국 사회가 직면한 문제를 깊이 있게 분석하면서도, 해결 가능한 방안을 제시함으로써 독자들에게 희망과 고민의 지점을 동시에 제공합니다.
우리는 자주 “살기 힘들다”라는 말을 합니다. 하지만 일상에 쫓기다보면 그 힘듦의 이유가 무엇인지, 그리고 그 속에서 우리가 어떤 해결책을 찾을 수 있을지에 대해서는 자주 생각해볼 기회는 많지 않습니다.
출처 : 해피캠퍼스
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Ⅰ.서론
1. 문헌고찰
Ⅱ.본론
1. 간호사정
1) 간호정보조사지
2) 사례 연구
2. 사례 간호과정
1) 간호진단
2) 간호과정
Ⅲ.결론
1. 참고문헌
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1. 문헌고찰
1) 위장
– 소화기관 전체를 의미하지만(‘위’+’장’) 좁은 의미로는 ‘위’만을 의미하기도(‘위’라는 ‘장’) 한다. 식도 바로 밑에 붙어있는 핵심적인 소화기관으로 인간이 음식을 삼키면 음식이 식도를 통해 도달하게 되는 장기이다. 단순히 음식물을 소화하는 소화기관으로서뿐 아니라, 몸에 들어온 음식물을 저장하는 기능도 겸한다. 인체에서 신축성이 가장 좋은 기관으로 성인 인간의 경우 약 1.5L 정도의 음식을 담을 수 있도록 팽창한다. 성인의 최대 위 부피는 2~4L이고, 갓난아기의 최대 위 부피는 약 30mL이며, 주로 단백질을 소화하는 장기다.
2) 결장
– 결장은 소화기관의 마지막 부분이다. 몸으로부터 배설되기 앞서 대변으로부터 수분과 염분을 빼낸다. 결장은 네 부분을 이루고 있으며 각각 상행결장 (ascending colon), 횡행결장 (transverse colon), 하행결장 (descending colon), 구불결장 (sigmoid colon)이라고 한다. 맹장에서 왼창자굽이까지의 결장(횡행결장과 하행결장을 잇는 부분) 또한 우결장(오른쪽 결장)으로 알려져 있다. 나머지 부분은 좌결장(왼쪽 결장)으로 알려져 있다.
3) 위장염 및 결장염
– 위장염 및 결장염은 국내 질병별 환자 수 4위에 달하는 발병 빈도 높은 질환이다.
– 위장염 = 쉽게 말해 위 점막의 손상과 염증이 있는 상태를 말한다. 위점막은 위벽의 가장 표면에 있는 층으로 위에서 분비되는 위산이나 여러 공격 인자로 인해 헐거나 손상되면 염증이 발생한다. 과음, 흡연, 폭식, 과식과 같은 잘못된 식습관이나 헬리코박터 파일로리균 감염, 아스피린, 소염진통제와 같은 약물 등이 위염의 주된 원인이 된다. 그 외에도 기타 여러 세균과 바이러스성 감염, 자가 면역성, 담즙 역류, 수술, 급성 질환 등 위에 염증이 생기는 질환을 의미한다. 시간적 개념에 따라 급성과 만성으로 나뉜다.
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모성간호학 1주차 정리
● 분만: 태아와 그 부속물 (passenger)가 자궁 수축으로 인하여 산도를 따라 만출되는 전 과정
● 분만과정에 영향을 주는 5요소 (5P)
▷ 태아와 그 부속물 (Passenger)
▷ 산도 (Passage)
▷ 만출력 (Power)
▷ 산부의 자세 (Position)
▷ 심리적 반응 (Psychologic response)
● 자궁 수축에 영향을 주는 호르몬: 옥시토신 / 프로스타글란딘
5P
태아
태아 머리
● 아두가 산도를 무사히 통과하면 나머지 부분은 큰 문제 없이 통과
● 태아 두개골 특성상 압박을 받으면 쉽게 변형 (주형, molding) → 며칠 후 복구
● 아두에는 천문 (대천문과 소천문) 존재, 대천문은 18개월, 소천문은 6~8개월에 닫힘
● 대횡경선(BPD) = 두정골의 좌우융기 사이 약 9.25cm
태위
● 정의: 모체의 장축과 태아의 장축 사이의 관계
● 종위와 횡위로 구분종위: 모체의 장축과 태아의 장축이 서로 평행, 선진부의 위치에 따라 둔위와 두위로 나뉨횡위: 모체의 장축과 태아의 장축이 서로 수직
태세
● 정의: 태아가 임신 후반기에 취하는 자세완전굴곡 / 불완전굴곡 / 불완전신전 / 완전신전으로 구분
● 아두가 신전되면 산도를 통과하기 어려워짐
선진부
● 정의: 골반 입구에 먼저 들어간 태아의 부위
● 부위에 따라 둔위 / 두위 / 견갑위두위는 다시 두정위 / 전정위 / 전액위 / 안면위
태향
● 태아의 선진부와 모체 골반의 전후좌우면과의 관계두정위의 준거지표: 후두골 (Occipital, O)안면위의 준거지표: 턱 (Mentum, M)둔위의 준거지표: 천골 (Sacrum, S)견갑위의 준거지표: 견갑골 (Scapula, Sc)
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* 자원활용 (지사 1권)
자원의 종류
1. 인적 자원 : 보건의료인, 자원봉사자, 가족
2. 물적 자원 : 시설, 도구. 자료
3. 사회적 자원 : 전문가 단체, 모임, 조직,
자조집단
4. 경제적 자원 : 사회사업단체 등의 재원
지역사회간호사의 자원
1. 건강 평가 기술 : 관찰, 사정. 수집, 분석, 평가를 통해 건강문제 및 간호요구를 파악
2. 간호기술 : 숙련된 간호술 – 분만, 신생아간호 , 응급처치 기술, 예방접종 기술 등
3. 보건교육 기술 : 각종 보건 교육 수단 동원- 상담/면접 기술, 시범 및 지도
의뢰 시 주의사항
1. 의뢰 전 개인, 가족, 지역사회에게 의뢰한다는 사실을 납득시키게 함 ⇒ 의뢰 여부는 “대상자본인”이 결정하도록
2. 의뢰할 기관과 담당자와 접촉 ⇒ 의뢰 전 관련 모든 사실을 알아둔다.
3. 개인, 가족에게 의뢰서를 준 뒤 직접 그 기관으로 방문하게 한다.
4. 개인 및 가족에게 의뢰하는 기관관련된 설명 및 정보 제공
5. 의뢰는 가능한 개개인을 대상으로, 의뢰 직전 대상자 상태 확인 필수
* 지역사회 간호활동 (지사 1권)
건강관리실
설치장소
1. 널리 알려지고 이용하기 편한 장소 – 생활중심지 및 교통 편리한 (시장, 학교 근거)
2. 종교 및 정치와 관련X 장소와 건물
장점
단점
– 간호사의 시간과 비용 절약 (비치된 다양한 비품 사용 가능)
– 산만하지 않아 건강관리에 집중가능 환경
– 대상자 직접 방문 통해 스스로 자신의 건강문제해결 가능한 능력 얻음
– 같은 문제 pt끼리 자신의 경험을 나누어 정보 교환 가능
– 대상자가
처한 상황을 직접적으로 파악하기 곤란하다.
– 건강관리실 방문 불가 대상자의 접근성 감소
– 대상자가 심리적으로 긴장 시 자신의 문제를 솔직히 드러내지 않음
– 대상자의 실제 가정환경과 상황에 적합한 간호행위 시험 보일 수 없다.
– 대상자가 건강관리실의 방문 시간을 맞추기 어려울 수 있다.
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유아의 성장 발달 (1~3세)
생물학적 발달
신체비율 변화
● 2.5세: 출생체중 x4
● 1~2세: 두위=흉위 -> 흉위 계속 증가하여 두위<흉위
● 12~18개월에 대천문 닫힘
감각 변화
● 낙상 위험은 여전
● 새로운 음식 먹기를 꺼림
신체기관 성숙
신경계
● 2세: 척수의 수초화
호흡기계
● 중이염, 상기도 감염 등 흔함
● 호흡수/심박동수↓ BUT 혈압↑
소화기계
● 위 용적 증가-> 하루 3끼 가능
● 12~24개월: 괄약근 조절 능력 생김
피부
● 표피/진피 더 단단히 결합
● 감염, 자극에 대한 저항↑
● 수분 손실 저항↑
방어기전
● 항체 생산 시작
1. IgM: 영아기 후기
2. IgG: 2세 말
3. IgA, D, E: 조금 증가
전체운동/ 미세운동 발달
전체운동
(보행의 발달)
● 12~13개월: 다리를 넓게 벌리고 걸음
● 18개월: 뛸 수 있음 (쉽게 넘어짐)
● 2세: 계단 오르내리기 가능
● 2.5세: 두 발로 뛰기, 한 발로 서기, 발끝으로 걷기
● 2세 말: 발을 번갈아 써서 계단 오르내리기 가능
미세운동
(능숙한 손놀림)
● 15개월: 좁은 병에 작은 물체를 넣기
● 18개월: 균형을 유지하며 공 던지기
공간감각
● 18개월: 3~4개의 블록 쌓기
● 24개월: 6~7개의 블록 쌓기
● 30개월: 8개 이상
융합적 시각 능력
● 15개월: 자발적 낙서
● 24개월: 동그라미와 직선 그리기 가능
● 유아기 말: 보고 그리는 것 가능
심리사회적 발달
자율감의 발달
● 에릭슨(Erikson): 유아기 발달과업에서 자율성 획득, 의심/수치심 극복 단계
● 거부증 / 분노발작 / 의식주의 / 자아 발달 / 초자아, 양심
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* 정신간호의 이론적 모형
정신분석모형
학자
– 프로이트
이상행동에 대한 견해
– 성인기에 문제행동은 생애 초기 발달 단계에서 기인
– 각 발달단계에 고착되면 이 갈등을 해소하기 위해 다루는데 발생되는 불안을 통제하기 위해 리비도를 과도하게 소모 증상 (+)
치료과정
– 치료 목적 : 환자가 자신의 행동을 이해하고 성격 재구축을 도움
– 사용기법 : 자유연상, 꿈분석
– 주의사항 : 전이, 역전이
환자와 치료자의 역할
– 환자 : 능동적 참여자
– 치료자 : 음영자
– 카우치 사용
대인관계모형
학자
– 설리반, 페플라우
이상행동에 대한 견해
– 설리반 : 생의 초기 경험이 정신건강에 중요한 영향
아기가 어머니의 불안감지 시 타인의 거절에 불안 발생
– 페플라우 : 간호를 ‘의미 있고 치료적인 대인관계 과정’
건강상태의 성취, 유지를 위해 생리적⦁대인관계 욕구 가 해결되어야 한다고 본다.
치료과정
– 치료과정 : 대인관계 경험을 교정
– 환자 : 치료자와 건강한 치료적 관계 경험하여 대인관계를 배움
– 치료자 : 환자와 진실한 관계를 통해 생각과 반응을 공유
– 페플라우의 심리적인 모성적 돌봄
환자와
치료자의 역할
– 환자-치료자 관계 = 파트너십
–
치료자 : 참여적 관찰자로 환자를 개입, 신뢰 형성, 공감
사회모형
학자
– 삿즈와 카플란
이상행동에 대한 견해
– 삿즈 : 사회가 정신적으로 비정상적 사람 관리하는 방법을 강구
–
카플란 : 사회적 맥락에서 이상행동을 연구
치료과정
– 삿즈 : 환자가 치료유형과 치료자를 선택하는 자유를지지
지역사회 정신건강 반대, 정신병원 제도 비판, 폐지 주장
– 카플란 : 지역사회 정신건강증진을 위한 정부와 공공기관 노력
특히 1차 예방을 위해 노력
환자와 치료자의 역할
1) 샷츠
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* 산후출혈
정의
– 조기 산후출혈 : 출산 후 첫 24시간 내
– 후기 산후출혈 : 출산 후 24시간 이후 ~ 6주 사이 발생
⦁ 산후출혈은 질분만 이후 500ml 이상, 제왕절개 시 1,000ml 이상일 때, 임상적으로 산모의 적혈구용적률 수치의 10% 감소, 과다출혈 의한 수혈로 정의
⦁ 출산 후 출혈량의 측정은 양수가 섞여 있기 때문에 어려울 수 있고, 무균 소독포에 스며들거나 닦여지기 때문에 50%정도 적게 측정된다.
조기산후출혈
병태
생리
⦁ 임신 말기에 혈량과 심박출량은 20% 증가하며 분당 심박출량은 750~1,000ml로 자궁에 혈액을 공급하여 태아를 성장시킨다.
태반이 자궁벽 분리 시 많은 혈액 out 노출되어 있는 자궁혈관들의 급차단 지혈을 위해 자궁근육 수축
⦁ 즉각적이고 지속적인 자궁퇴축이 없으면 자궁퇴축부전으로 상당한 출혈이 야기될 수 있다.
원인
⦁ 자궁퇴축부전, 생식기 열상, 회음절개술, 태반조직 잔류, 외음부와 질 또는 복막하혈종, 자궁내번증, 자궁파열, 태반 착상 문제, 응고장애
자궁이완
⦁ 조기산후출혈의 50% 이상 차지 why?
태반 만출 이후는 출혈로 인한 모성사망 가장 多 시기
⦁ 원인 : 자궁의 과팽창, 양수과다, 거대아, 지연/급속분만, 거대아, 분만3기 지연, 자간전증, 자궁이완증 기왕력
⦁ 출혈 특징 : 느리고 지속적이거나 급속한 과다출혈
⦁ 임상치료
➀ 자궁저부 마사지 : 태반만출 이후 자궁이 부드러울 때 시행하며 수축 시 멈춘다.
➁ 자궁수축제 주사 : 옥시토신[부작용 : 항이뇨분비 의한 수분중독] , 메덜진[고혈압pt 금지], 에르고타민
➂ 자궁 내 탐폰 : 자궁수축제가 자궁퇴축부전을 개선x 때 사용하는 임시조치 삽입 후 300~500ml 등장액으로 자궁내벽 압력 +
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* 무의식 환자 간호
의식
무의식
⦁ 자신과 환경을 인식할 수 있는 상태로서 뇌기능의 조정이 요구되는 상태
⦁ 의식은 각성과 내용으로 구성
– 각성 : 망상활성계의 기능에서 비롯
– 내용 : 대뇌반구 기능의 총합 [언어, 생각, 행동, 표현 포함]
의식수준 변화
➀ 지속적 식물 상태 : 각성 의미 반응 (+), 인지적 기능(-)
– 호흡, 뇌간반사, 수면 각성 주기 등 가능
– 환경에 대한 자발적 상호작용하는 인지 기능 없음
➁ 감금증후군 : 뇌간 운동신경로 파괴 , 망상활성계 및 상위 인지기능 정상
– 눈 깜박거리거나 움직여서 의사소통 가능, 완전 각성 및 상황이해 가능
– 움직이거나 말을 할 수 없음
➂ 뇌사 : 뇌 전체 기능 상실로 어떠한 치료로도 회복할 수 없는 비가역적
– 인공호흡기로 호흡유지, 심장도 자동능력에 v/s 유지 , 완전한 의식 소실
⦁ 뇌기능이 저하되어 있는 상태
의식수준 단계
➀ 각성 Alert : 시각, 청각 등의 자극에 충분하고 적절한 반응 즉시 (+)
➁ 졸림 drowsy / 기면 lethargy : 자극 시 쉽게 깸 + 느린 반응, 불완전상태
➂ 혼미 stupor : 통증이나 지속적인 강한 자극에만 반응
➃ 반혼수 semicoma : 자발적 근육움직임 거의 x, 통증자극 시 회피 반응 (+)
➄ 혼수 coma : 자발적 움직임 없음, 자극 반응 없음
병태생리
➀ 망상활성계
⦁ 의식은 망상활성계와 그 외 통합적 요인들에 의해 조절되는 복잡한 기능
√ 망상활성계 : 망상체의 한 부분으로 의식의 구성요소, 뇌간 위치, 신경계 많은 부분 연결 → 각성 유도 및 유지를 위해 내뇌반구 자극
√ 대뇌반구 : 의식적으로 환경에 반응하는 능력
⦁ 망상활성계 정상 시 깨어 있는 상태를 유지 but, 자극 방해 or 대뇌반구 기능장애 시 무의식
➁ 구조적 병소
⦁ 종양 등의 구조적 병소는 신경전달로 차단 → 병소의 위치를 반영하는 국소화된 신경학적 결손 (+)
➂ 대사성 원인
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지역사회의 개념
정의
● 지리적 경계 흑은 공동의 가치와 관심에 따라 구분되는 사회집단
속성
● 분리성 – 타 지역사회와 물리적으로 구분되는 경계 존재
● 독특성 – 주민의 정체감을 형성하는 문화적 독톡성
● 동질성 – 문화의 공유로 동질적인 지역사회 형성
● 합의성 – 공동의 목표가 있고 같은 뜻을 모음 (규범, 규칙 등)
● 자조 – 궁극적으로 자조를 성취하려는 상호 협력 (ex. 두레, 품앗이 등)
● 상호작용 – 타 지역사회와의 지속적 상호작용으로 지역사회 특성 강화
유형
구조적 지역사회
집합체
● 단순히 사람이 모여 있는 집단 자체
대면 공동체
● 지역사회의 기본 집단 (가족, 이웃, 교민회 등)
지정학적 공동체
● 가장 친숙한 지역사회 (시, 군, 구, 읍, 면, 동 등)
생태학적 문제 공동체
● 같은 생태학적 문제를 공유하고 있는 집단
조직
● 특정 목표를 추구하는 일정한 구조를 가진 집단 (병원, 교회, 학교 등)
문제해결 공동체
● 문제를 정의할 수 있고 해결 가능하며 공유할 수 있는 범위 내에 있는 집단
기능적 지역사회
동일한 요구를 지닌 공동체
● 주민의 일반적인 공통 문제와 요구에 기반한 공동체
자원 공동체
● 특정 문제를 해결하기 위한 자원의 활용범위 내로 모인 공동체
감정적 지역사회
소속 공동체
● 동지애와 같이 정서적 감정으로 결속된 지역사회 (향우회, 전우회 등)
특수흥미 공동체
● 특수 분야에 같은 흥미를 가지고 관계를 맺는 공동체 (동호회, 산악회 등)
기능
사회화
● 일반적인 지식, 사회적 가치 등을 새롭게 창출하고 유지, 전달하는 기능
참여적 사회통합
● 지역사회를 유지하기 위해 결속력과 사기를 높이고 공동의 문제 해결을 위해 노력
사회통제
● 지역사회가 구성원에게 사회 규범에 순응하게 하는 기능
경제적
● 필요한 물자와 서비스를 생산, 분배, 소비하는 과정에 관한 기능
상부상조
● 도움이 필요한 상황에서 서로 지지해 주고 도와주는 기능
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정신건강의 개념
WHO
● 개인이 자신의 능력을 실현함
● 일상적인 삶의 스트레스에 대처해 생산적으로 일할 수 있음
● 자신이 속한 지역사회에 기여할 수 있는 안녕상태
야호다
자신에 대한 긍정적 태도
● 자신에 대한 현실적이고 정확한 평가 (장단점, 능력과 한계 등)
성장, 발달, 자아실현
● 잠재 능력을 최대한 개발, 실현하며 성장매슬로우 – 자아실현을 중시로저스 – 충분히 기능하는 사람
통합성
● 내외적 갈등, 기분 및 정서를 균형있게 조절
자율성
● 의사 결정, 행동, 사고, 감정에 책임
● 자신뿐 아니라 타인의 자율성도 존중
현실지각
● 경험적 세계를 정확하게 지각할 수 있음
● 현실과 비현실 세계 구분
환경지배
● 사회적 역할의 성공적 수행
정신간호의 목적
● 대인관계의 유지 / 증진
● 정신사회적 기능 유지, 증진 및 관리
● 자존감의 강화, 유지
● 치료적 환경 유지와 관리
● 심리사회적 독립심 증진
정신간호의 대상자 = 모든 사람
정신간호의 분류
정신질환간호
● 확인 가능한 정신 질환이나 장애가 있는 사람 대상
정신건강간호
● 개인의 정신건강 유지/증진을 위한 예방 및 재활 목적
정신사회간호
● 인간의 정신, 심리, 사회 측면의 건강간호를 수행
지역사회 정신건강간호
● 지역사회의 정신 현상에 관한 연구, 간호
정신간호의 이론적 모형
정신분석모형
● 관련 학자: 프로이트
● 이상행동에 대한 견해→ 생애 초기 발달 단계에서 기인한 성인기의 문제행동, 정신적 에너지(libido)를 소모하여 신경증 발생
● 치료과정→ 자유연상 / 꿈의 분석
● 환자와 치료자의 역할→ 환자는 능동적인 참여자로 떠오르는 대로 모든 생각을 표현하고 묘사 치료자는 환자의 시야 밖에서 비언어적으로만 격려, 환자에게 영향을 미치면 안 됨
● 정신분석가
▷ 융 – 집합적 무의식 개념 도입
▷ 에릭슨 – 프로이트의 정신 성 발달이론 확장 (생애 전 주기 포함)
▷ 안나 프로이트 – 정신분석 이론을 아동심리 영역까지 확대
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