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  • A+ 정신간호학 조현병 case

    목차

    1. 정신간호사정
    2. 간호과정 기록

    본문내용

    1) 정신간호력 조사
    ■ 대상자의 일반적 정보(General Information)

    성 명 : 이**
    연 령 : 33
    성 별 : 여자
    종 교 : 없음
    교 육 정 도 : 중
    결 혼 여 부 : 미혼
    동 거 가 족 : 부모님, 여동생
    경 제 상 태 : 중
    직 업(발병 전/후) : 없음/없음
    정보 제공자 : 엄마
    입 원 일 : 2023. 5. 2
    입 원 경 로 : 외래
    입 원 형 태 : 자의( ), 동의( ), 행정( ), 응급(  )
    신 장 : 151 cm
    몸무게: 78 kg

    ■ 주 호소(Chief Complaint)

    입원당시 주요증상 : 환각, 망상
    현 재 주요증상 : 환청, 망상

    ■ 현병력(History of Present Illness

    의학적 진단명 : schizophrenia
    발병시기(onset) : 23.02
    발병기간 : 23.02 ~ 현재
    입원동기 : 내원 일주일 전 환청으로 인해 자신의 가족에게 폭력을 휘두르는 등의 증상을 보여 경찰과 함께 응급실을 통해 입원
    현재 복용약물 : 약물명( Haloperidol 5mg ), 투약횟수( 3 회)
    자가투약능력( 약 복용 거부 )

    ■ 과거력(Past History)

    정신과
    진단명
    치료기간
    기관명
    복용약물
    비고
    schizophrenia
    23.02 ~ 현재

    Haloperidol

    자살력
    유( ), 무(  ), 기타( )
    타 과

    출처 : 해피캠퍼스

  • 간호학과 성인간호학실습 COPD CASE STUDY (간호진단 6개, 간호진단 2개)

    목차

    1. 환자의 일상생활에서 개선해야 할 점, 주의해야 할 점 등 교육할 내용을 정리하시오.
    2. 위 환자상황에서 내릴 수 있는 간호진단을 우선순위에 따라 5개 이상 제시하고 그 중 2가지를 선택하여 그에 따른 중재에 대해 5가지 이상 정리하고 이론적 근거를 제시하시오.

    본문내용

    상황 1
    당신은 호흡기내과 병동 간호사로 지금 밤번 근무 중이며 COPD로 응급실을 통하여 입원한 66세 장00 환자의 담당간호사이다. 새벽 1AM경 장00환자 병실에서 pulse oximeter 알람소리가 들린다. 환자는 지속적인 기침과 호흡곤란 및 전신 허약감을 호소하며 pulse oximeter를 불안한 눈빛으로 쳐다보며 침상에 앉아있고, nasal O2 튜브는 빠진 채로 침상에 놓여 있다. 청진 시 wheezing sound가 많이 들리고, 왼쪽 폐 하엽에서는 crackle도 들린다.

    환자개요
    name : 장00
    gender : male
    age : 66세
    height : 172cm
    weight : 53kg
    religion : 불교
    primary caregiver : 배우자
    allergies : 꽃가루
    past medical history : asthma(10세 때)

    출처 : 해피캠퍼스

  • 간호학과 성인간호학실습 A+ 간염 CASE STUDY (간호진단 10개, 간호과정 2개)

    목차

    Ⅰ. 서론
    1. 질환에 대한 이해

    Ⅱ. 본론
    1. 건강사정
    2. 진단 및 치료
    3. 치료 경과 및 계획 : 현재 치료내용, 향후 치료 계획
    4. 간호진단
    5. 간호과정 적용
    6. 참고문헌

    본문내용

    Ⅰ. 서론
    1. 간의 구조
    간의 무게는 약 1,300~1,800 mg으로 오른위사분역(우상복부)에 위치하며, 횡격막(가로막) 바로 아래에 놓여 있다. 간의 윗부분은 폐에 맞닿아 있고 아랫부분은 위와 장의 지붕을 이룬다. 간은 횡격막과 배벽에 간을 고정시키는 역할을 하는 겸상인대에 의해 오른엽과 왼엽으로 구분된다. 이 두 엽은 차례로 뒤, 앞, 내측, 외측 구역의 상하부분으로 나뉜다. 간의 뒷면에는 대략 H자 모양의 작은 두 엽, 즉 윗부분의 꼬리엽과 아래의 네모엽을 이루고 있다. 간의 기능 단위는 주세포인 간세포로 이루어진 간소엽이다. 간소엽의 간세포들은 중심정맥 주위에 마차바퀴 같이 배열되어 있다. 간세포의 한 면은 간의 모세혈관인 굴모양혈관(동양혈관)에 접해 있고 다른 한 면은 쓸개모세관(담세관)에 접해 있다. 문맥혈과 동맥혈은 굴모양혈관으로 들어가서 간소엽을 통과한다. 간소엽에서 간세포와 혈관 사이에서 물질 교환이 이루어진 후에 중심정맥, 간정맥, 아래대정맥으로 진행한다. 림프관은 노폐물을 배출한다. 내피세포와 쿠퍼세포는 굴모양혈관벽을 형성한다. 쿠퍼세포는 단핵성대식체계(망상내피계)의 중요한 부분으로 대식작용을 한다. 쿠퍼세포는 문맥에서 간으로 들어오는 혈액 속의 세균과 그 밖의 다른 탈락세포를 제거하는 여과기 작용을 한다.

    2. 간의 기능
    (1) 담즙 생산
    간은 정상적으로 하루에 600~1200 mL의 담즙을 생산하고 분비한다. 담즙산은 간에서 하루에 약 0.5 g씩 생산되며 지방을 유화시키는 작용을 한다.
    (2) 탄수화물 대사
    탄수화물 대사는 간의 중요한 기능이다. 포도당, 과당과 갈락토스는 위장관에서 흡수되고 문맥계를 통하여 간으로 운반되어 간에서 글리코겐으로 합성되고 저장된다.
    (3) 지방 대사
    간은 지방을 글리세롤과 지방산으로 분해하고 지방산의 산화작용을 통해 에너지를 방출시키고, 지단백질을 형성한다. 또한 간은 콜레스테롤과 인지질을 합성하고 단백질과 탄수화물로부터 지방을 합성한다.

    출처 : 해피캠퍼스

  • 간호학과 성인간호학실습 만성신부전 CASE STUDY (간호진단 5개, 간호과정 4개)

    목차

    1. 간호진단
    2. 간호과정
    3. 위 환자에게 약물, 식이, 주의해야 할 점 등 교육해야 될 내용에 대해 정리하시오.

    본문내용

    46세 여자환자 성00씨는 30세부터 제2형 당뇨병으로 치료받던 중, 당뇨 합병증으로 2달 전 진행성 만성 신부전 진단을 받고 동정맥루 형성 후 혈액투석을 받고 있다. 지난 주 부터 환자는 식욕부진, 오심, 구토, 빠른 맥박과 심장 두근거림, 소양증 등을 호소하고 있다.

    name : 성00
    gender : female
    age : 46세
    height : 164cm
    weight : 60kg
    religion : 기독교
    primary caregiver : 배우자
    past medical history : 당뇨(30세 진단)
    present illness : 상기환자는 당뇨 합병증으로 CRF 진단 받고 2달 전 동정맥 루(AV fistula) 형성 후 혈액투석(HD) 받고 있는 상황임.
    주관적 자료 : 손발의 부종, 지난 주 이후 4.5kg 증가, 보행 시 호흡곤란과 허약 호소
    객관적 자료 : Ccr 20ml/min, 혈청 creatinine 12.8mg/dl
    BUN 125mg/dl, Potassium 6.5mEq/L
    social history : 현재 가정주부임

    1) 간호진단
    1. 요산 축적과 관련된 심박출량 감소

    출처 : 해피캠퍼스

  • 간호학과 성인간호학 A+ 상완골 골절 CASE STUDY (간호진단 2개, 간호과정 2개)

    목차

    1. 서론
    1) 문헌고찰

    2. 본론
    1) 입원동기 및 배경
    2) 간호사정
    3) 대상자의 진단적 검사
    4) 대상자의 약물요법
    5) 처치
    6) 수술요법
    7) 간호진단
    8) 간호과정
    9) 참고문헌

    본문내용

    1. 서론
    1) 문헌고찰
    *주제발표 때 대상자 주제와 동일하여 주제발표 보고서에 문헌고찰 했습니다.
    -상지 골절
    상박골의 근위부와 경부 및 간부에 골절이 발생한다. 일반적으로 어깨관절부가 아프고 부으며 움직이기 어려워진다.
    치료는 손상 정도에 따라 수술이나 비개방정복을 하고 인공 상박두부를 삽입하기도 한다. 치료방법에는 현수수상석고, U자형 석고부목, 수상석고, 골격견인, 개방성 정복 등이 있다.

    2. 본론
    1) 입원동기 및 배경
    81세 김00님께서 6월 17일 집에서 넘어진 후 왼쪽 어깨 통증이 있어서 응급실을 통해 6월 18일에 입원하셨다.

    <중략>

    5) 처치
    6/18~
    •오더: ‘수술 부위 high elevation and ice pack apply 유지해주세요.’
    → Ice bag (Icing 3 times/day for 20min)로 찜질을 시행 중이다.
    → arm sling을 착용 중이다.
    6/17~6/20
    •F-catheter (14 Fr)를 삽입하였다.
    → urine yellow color로 배액되는 양상 관찰되며 회음부 간호를 시행했다.
    6/18
    •Lt. ultra sling을 착용한 팔의 상태를 사정하였다.
    → Lt arm circulation, motor, sense 양호하다.
    (수술 부위 순환, 운동, 감각 상태 양호)
    6/18~6/20
    •Patient monitor를 적용 중이다.
    6/21
    •ehco/bp/holter 시행하고 있다. (심전도 검사/혈압/홀터모니터)
    → 6/22 ehco/bp/holter 환자가 강력히 거부하여 주치의 선생님께 의뢰 후 제거하라는 오더 내려져서 제거했다.
    6/18~6/21
    •JP drain으로 배액 중이다.
    → 배액관 적용 중으로 개방성 이상 없이 음압 배액 중이다.
    → Lt shoulder simple dressing 후 JP drain 제거했다.
    6/18~6/20
    •IV-PCA 적용 중이다.
    → 자가통증조절장치 적용 중이며 clamping 유지 중이다.

    출처 : 해피캠퍼스

  • 간호학과 성인간호학 A+ 수술실 요관스텐트설치술 CASE

    목차

    1. 대상자 기초정보
    2. 대상자 현 수술 전 정보
    3. 대상자 현 수술 정보
    4. 수술 중 간호활동
    5. 수술 전 처치확인표
    6. 참고문헌

    본문내용

    사례를 선택한 이유
    주제발표 보고서 때도 언급했지만, 요로결석은 많은 사람에게 흔하게 나타나는 질환이며 사회활동이 많은 젊은 인구에서 꾸준히 증가하고 있다고 한다. 또한, 생활습관 및 식습관의 변화에 영향을 미치고 생활 속 관리가 중요한 질환이므로 간호사의 영향력이 큰 질환이라고 생각했다. 또한, 3학년 2학기 때 전공으로 성인간호학 4 강의를 들었으며 그때 배우던 파트는 비뇨기계였다. 가장 최근에 배웠던 과목으로써 수술 리스트를 확인하는데 비뇨기과 쪽 대상자의 진단명이 눈에 들어왔다. 그러나, 결석 환자 치료법으로 체외 충격파 쇄석술 또는 절개 방법을 이용한 수술방법이 흔하게 사용되는 줄 알았으며 다른 치료법을 인식하고 있지 않았다. 그래서 결석의 치료법으로 스텐트를 삽입하는 수술이 인상이 깊었고 어떤 이유로 어떤 방법으로 결석을 제거하게 되는지 궁금해져서 수술을 직접 보고 조사하고 싶다고 생각하여 선택하게 됐다.

    Ⅰ. 대상자 기초정보
    성명/나이: 이00/ 21세
    성별: F
    과: 비뇨의학과
    수술명: Ureteral Stent indwelling (right/cystoscopic)
    입원동기
    : 상기환자 ureter stone(요관 결석)으로 URS(요관경) 후 D-J Remove 했던 분으로 hydronephrosis(수신증) 관찰되어 D-J 삽입하기 위해 내원하였다.
    과거 병력 유무: 무
    과거 입원력: [2021-02-07~2021-02-11] 부인과, Serous cystadenoma of ovary right(장액성 낭선종, 오른쪽)
    과거 수술력: [2021-02-08] Ureterolithotomy, ureteroscopic, upper ureter
    (요관절개술, 요관경, 상부 요관)
    [2021-02-08] Robot-assisted ovarian cystectomy
    (로봇 수술, 난소 방광 절제술)

    출처 : 해피캠퍼스

  • 간호학과 성인간호학실습 A+ 알츠하이머 CASESTUDY (간호진단 13개, 간호과정 2개)

    목차

    1. 서론
    1) 일반적 정보
    2) 병력
    3) 질병기술사례환자의 질병 조사 결과 기술

    2. 본론
    1) 신체검진
    2) 임상소견 및 진단검사
    3) 약물
    4) 특수치료 및 처치
    5) 간호진단
    6) 간호과정 적용
    7) 참고문헌

    본문내용

    2) 병력
    (1) 주증상(chief complaints) :
    walking difficulty, ADL dependancy, back pain/headache
    (2) 현병력(present illness) : 현 질병(또는 증상)관련 history
    – 현재 가장 불편한 점(주증상)은 무엇인가?
    : back pain
    – 이 증상은 언제 처음 나타났는가?
    : 정확한 날짜를 기억하시지는 못하고, 이전 병원에서부터 증상이 지속되었다고 표현했다.
    – 얼마나 자주 나타났으며 얼마나 오래 지속되었는가?
    : 거의 매일 통증을 경험하시고, 평균 3시간 넘게 통증을 호소하신다.
    – 어느 경우 더 악화되는가?
    : 잠을 자려고 누웠을 때 통증을 경험하시고, 흥분하셨을 때 통증을 더 호소하신다.
    – 증상완화를 위해 취한 방법은 무엇이며, 경과는 어떠했는가?
    : 진통제를 요구하여 진통제를 투약하였고, 진통제 투약 후에도 통증이 지속되고 있음을 말로 표현하였다.
    – 통증의 경우 어디가, 어떻게, 얼마나 아픈가?
    : 등, 쑤시고 찌르는 듯한 통증, NRS 4점

    출처 : 해피캠퍼스

  • 성인간호학 정신간호학실습 A+ 범불안장애 CASESTUDY (간호진단 5개, 간호과정 2개)

    목차

    1. 정신적 상태 사정(Mental Status Examination)

    2. 투약
    1) 약물의 종류
    2) 기전 및 효과
    3) 용법/용량/투여방법
    4) 부작용 및 간호

    3. 간호과정
    1) 간호진단 목록 및 우선순위
    2) 간호과정

    4. 참고문헌

    본문내용

    1. 정신적 상태 사정(Mental Status Examination)
    1) 외모와 태도
    ① 외모(복장, 얼굴표정, 나이와의 적합성)
    얼굴을 찌푸리고 웃지 않는 무표정이며 잠을 자지 못해 피곤해 보인다.
    ② 면담에 대한 반응
    · 정서적 반응(행동양상을 예시)
    · 면담에 대한 환자의 긴장, 편안함
    · 질문에 대답하는 능력
    -질문에 대답하는 능력은 정상이나, 대상자는 시선을 바닥으로 향하고 작은 목소리로 말하였으며 웃지도 않고 의자 끝에 앉아 바닥을 계속해서 발로 툭툭치거나 손가락으로 탁자를 두드리며 가만히 있지 못한다.
    ③ 언어적, 비언어적 의사소통 양상
    · 비언어적 행동(자세, 얼굴표정, 눈맞춤, 불안한 신체적 증후, 틱)
    -대상자는 시선을 바닥으로 향하고 의자 끝에 앉아 바닥을 계속해서 발로 툭툭치거나 손가락으로 탁자를 두드리며 가만히 있지 못한다.
    · 언어적 의사소통 양상(언어적 논리성, 적절성, 말수가 많은지, 혼돈, 기억장애)
    -작은 목소리로 대답을 논리적으로 잘하지 못한다.

    2) 의식과 인지(Consciousness & Cognition)
    ① 의식수준 : alert, distractability(주의산만), clouding(혼탁), confused
    ② 지남력 : 시간, 장소, 사람과 상황
    -지남력은 뚜렷하다.
    ③ 기억력 : 즉시, 최근, 장기
    -알 수 없다.
    ④ 지적지능 : 계산력, 추상적 사고능력, 학업적 성취도, 판단력, 질문에 대한 이해력
    -판단력이 저하되어 있다.

    3) 사고과정과 내용(Thought process & content)
    ① 언어적 특성 : 말비빔, 신어조작증, 음연상, 반향언어, 속도/리듬, 목소리톤
    -목소리가 작다.
    ② 사고내용 : 순환적인 양상, 망상, 환각, 착각, 강박사고, 공포, 자살사고, 타해, 신체적 관심
    -범불안적 사고
    ③ 사고의 흐름 : 사고의 비약, 차단, 지연, 우회증, 보속증
    -처음 걱정이 끝나기도 전에 다른 걱정을 하기 시작한다.

    출처 : 해피캠퍼스

  • 간호학과 정신간호학실습 A+ 아동 ADHD CASESTUDY (간호진단 5개, 간호과정 2개)

    목차

    1. 질환에 대한 이해

    2. 정신적 상태 사정(Mental Status Examination)

    3 투약 : 약물의 종류, 기전 및 효과, 용법/용량/투여방법, 부작용 및 간호

    4. 간호과정
    1) 간호진단 목록 및 우선순위
    2) 간호과정

    5. 참고문헌

    본문내용

    1) 현병력 :
    -처음 발병 시기 및 사건, 증상: 대상자는 유아기 이후부터 아침에 눈을 떠서 밤에 침대에 누울 때까지 잠시도 가만히 있지 않았다. 네 살 때는 불이 켜진 전등의 전선줄을 입에 물어, 심한 화상을 입고 입술에 흉터가 생겨 성형외과 치료를 받았다. 또한 사촌과 함께 걷고 있다가 갑자기 전기변압기 주위의 울타리에 기어 올라가서는 내려오기를 거부하기도
    했다. 대상자는 다른 사람들을 방해하고 차례를 지키지 않으며 선생님의 지시를 따르지 않거나 수업시간에 질문이 끝나기도 전에 자꾸 손을 올리고, 다른 친구들을 아랑곳하지 않고 무조건 자기 말만 한다. 좀처럼 숙제를 하지 않고, 선생님이 대상자에게 자리에 앉아 과제를 하도록 요구하면, 손발을 가만히 두지 못하고 움직였으며, 부주의하게 행동했다.

    -입원 당시의 주증상: 대상자는 집중력이 짧고 순간순간 행동이 바뀌고, 가족들을 대상자에게 무엇을 가져오도록 하면, 그것을 잊어버리고 온다. 가족들과 선생님은 대상자가 주변에서 일어나는 일에 쉽게 산만해지는 것을 알아차렸다.

    -입원 동기: 주변 사람들은 대상자가 주의력결핍 과잉행동장애인 것 같다고 하여, 아버지는 대상자가 주의력결핍 과잉행동장애라면 의사가 약을 처방해 주는지, 아니면 대상자의 집중력 향상과 차분한 행동을 위해 어떤 도움을 줄 수 있는지 궁금했다.

    -사정일의 주증상: 대상자는 대기실에서도 매사에 관심이 많았다. 쓰레기통에서 물건을 꺼내며, 장난감을 책상으로 던지고, 의자 위아래를 오르내리고, 불을 켰다켰다하고, 책상을 뒤지고, 간호사의 간식을 뺏어 먹기도 했다.

    -입원 이후 현재까지 병동생활(대인관계, 활동, 수면, 영양, 개인위생 등): 해당없음.

    2) 과거력(입원력, 자살기왕력, 타 질병력, 약물 사용력 등)
    -해당없음

    1) 외모와 태도
    ① 외모(복장, 얼굴표정, 나이와의 적합성)
    -알 수 없음
    ② 면담에 대한 반응
    · 정서적 반응(행동양상을 예시)

    출처 : 해피캠퍼스

  • 간호학과 정신간호학실습 A+ 양극성장애 CASESTUDY (간호진단 6개, 간호과정 2개)

    목차

    1. 정신적 상태 사정(Mental Status Examination)

    2. 투약

    3. 간호과정
    1) 간호진단 목록 및 우선순위
    2) 간호과정

    4. 참고문헌

    본문내용

    1) 외모와 태도
    ① 외모(복장, 얼굴표정, 나이와의 적합성)
    -밥을 먹지 않고 잠을 자지 않아 피곤하고 수척해 보이며 마른 체형이다.
    ② 면담에 대한 반응
    · 정서적 반응(행동양상을 예시)
    -가만히 앉아있지 못하고 주의산만하며 면담에 집중을 못한다.
    · 면담에 대한 환자의 긴장, 편안함
    -흥분 상태
    · 질문에 대답하는 능력
    -질문에 대답하는 능력은 정상이다.
    ③ 언어적, 비언어적 의사소통 양상
    · 비언어적 행동(자세, 얼굴표정, 눈맞춤, 불안한 신체적 증후, 틱)
    -목적없이 부산하게 움직이고 가만히 있지 못하고 병실을 돌아다님.
    · 언어적 의사소통 양상(언어적 논리성, 적절성, 말수가 많은지, 혼돈, 기억장애)
    -언어의 말이 빠르고 말수가 많다. 언어적 논리성이 떨어진다.

    2) 의식과 인지(Consciousness & Cognition)
    ① 의식수준 : alert, distractability(주의산만), clouding(혼탁), confused
    ② 지남력 : 시간, 장소, 사람과 상황-알 수 없다.
    ③ 기억력 : 즉시, 최근, 장기-알 수 없다.
    ④ 지적지능 : 계산력, 추상적 사고능력, 학업적 성취도, 판단력, 질문에 대한 이해력
    -절제력이 부족하다.

    3) 사고과정과 내용(Thought process & content)
    ① 언어적 특성 : 말비빔, 신어조작증, 음연상, 반향언어, 속도/리듬, 목소리톤
    -말수가 많고 목소리 톤이 높고 말의 속도가 빠르다.
    ② 사고내용 : 순환적인 양상, 망상, 환각, 착각, 강박사고, 공포, 자살사고, 타해, 신체적 관심
    -과대망상
    ③ 사고의 흐름 : 사고의 비약, 차단, 지연, 우회증, 보속증

    출처 : 해피캠퍼스