ICU case study A+ HF(Heart failure) 심부전, 실제 간호사 작성

목차

1. 간호사정
1) 대상자의 전반적인 건강상태를 사정하시오.
2) 현질병과 관련된 자료를 수집하시오.
3) 대상자의 진단적 검사결과를 해석하시오.
4) 대상자의 약물치료 현황을 파악하시오.
5) 대상자의 기타 치료 및 간호 (I/O check, special V/S, education, pre,post op care등)
6) 추가 검사 결과

2. 간호진단 도출 ( S.O.A.P.I.E )
1. 심장기능 악화와 관련된 심박출량 감소의 위험
2. 폐기능저하와 관련된 가스교환장애

본문내용

1) 대상자의 전반적인 건강상태를 사정하시오.

성명: 김아무개
성별: 남
연령: 79
병록번호: 1234567890
주소: xx
전화번호: XXXX
입원일자: 2024년 X월 X일
입원경로: ☐ 병실  응급실
정보제공자: 아내
C.C): Mental change
P.I) : asthma, HFrEF/RV failure/moderate MR/severe TR, a-fib RVR
: COPD
: bronchiectasis
: HFrEF[RV failure/moderate MR/severe TR, a-fib RVR]
+ R/O pulmonale, AKI, hepatic congestion

(1) 교환
① 의식수준
□ alert □ drowsy  stupor □ semicoma □ coma

② 활력증후
체온 37.6 ℃ 측정부위 이마
호흡 20 회/분 호흡을 위한 보조기구: ☐무  유 ventilater
맥박 142 회/분 측정부위 인공심장박동기 착용여부  아니오 ☐ 예
혈압 99/45 mmHg

③ 영양
건강식품의 섭취  안한다 ☐ 한다
식욕상태 ☐ 왕성 ☐ 보통  식욕부진
식사종류 ☐ 일반식 ☐ 금식 ☐ 특별식이
음식물섭취 경로 ☐ 구강  위관 ☐ 위루
좋아하는 음식
싫어하는 음식

출처 : 해피캠퍼스