목차
없음
본문내용
79세 오 씨는 남편이 사망하여 혼자 살고 있다. 4년 동안 아래 증상이 심해져서 점점 혼자 집에서 지내는 것이 어려워지고 있다. 오 씨는 판단력이 저하되고 단기 기억력에 심각한 문제가 있었다. 또한 공과금 납부, 식사 준비, 집 청소를 거의 할 수가 없는 상태이다. 대상자는 최근 가정방문간호사와 집안일을 도와주는 사람에 대한 의심이 커져 결국 아무도 집에 들여보내지 않게 되었다.
지역사회 정신건강복지센터 대상자 집에 방문하였을 때 한밤중에 깨어 자주 돌아다녔다고 한다. 면담 시에도 안절부절 못하며 두려워하는 듯 보였고 식사량이 매우 적고 체중이 감소되었다. 혼자 내버려 두면 항상 같은 옷을 입고 전혀 개인위생을 챙기지 않는다.
1. 대상자 오 씨에게 가장 가능성 있는 (간호진단 아닌) 정신의학적 진단은 무엇인가?
◆ 조현병
출처 : 해피캠퍼스
목차
I. 간호사정
1. 간호력
2. 질병의 기술
3. 건강사정
4. 입원 중 처치
5. 진단검사
Ⅱ. 간호진단
1. 대퇴골 골절 및 수술과 관련된 급성통증
2. 걷기 재활과 관련된 지식부족
3. 간세포 기능저하와 관련된 급성혼돈의 위험
본문내용
1. 간호력
환자명
이OO
성별 (나이)
남성 (만 65세)
혈액형
AB+
병동
72W,
정형외과 OS
입원일
2022. 09. 20.
입원 후 기간
18일 (10.07기준)
진단명
◆ [주] Fracture of base of neck of femur, closed 대퇴골 경부바닥의 골절
입원경로
◆ 집에서 넘어지면서 Lt. pelvic pain 있어 femoral Fx로 눕는차 통해 ER 입원
입원 당시
환자의 상태
V/S
BP 189/95
PR 66
RR 20
BT 36.4
spO2 97%
의식상태 : alert
당시 통증 사정 결과 : NRS 3, 쑤시다, 빈도 3, 1회지속시간 3분
수술명
Bipolar hemiarthroplasty, hip (left)
수술날짜
2022-09-29, 수술 후 +8일차 (10.07 기준)
1) 일반적사항
– 수술시 특이사항 : 간 수치가 높고, 기저질환 多있어 수술시 기저질환의 악화 및 섬망 위험, 합병증의 위험 사망위험률 등이 있었음. 이에 따라 보호자에게 설명하고 동의를 구하였음. 보호자는 이대로 걷지 못하고 보내느니 위험한 수술이라도 감수하겠다는 입장을 보여 수술 진행함.
2) 주호소(C.C)
: Lt. pelvic pain, femoral F
3) 현병력(OLDCARTS 적용)
: Lt. pelvic pain, femoral Fx
O onset 증상발생시기
2022-09-20 새벽 6시 경, 화장실에 가던 중 옷가지에 걸려 미끄러지면서 통증 발생
L loacation 부위
Lt. pelvic pain 및 femoral의 Fx
D duration 지속기간
간헐적이며, 1회 지속시간 5분~10분
C characteristics 특징
쑤시는 듯한 통증
A aggravating factor 악화요인
간수치가 높고 기저질환 있어 수술 후 기저질환의 악화 및 섬망 위험, 합병증의 위험 사망의 위험 있음
출처 : 해피캠퍼스
목차
CASE STUDY 진단
1. 제왕절개 수술과 관련된 급성통증
2. 지식 부족 및 함몰유두와 관련된 비효율적 모유수유
3. 수술 후의 기침과 관련된 불안
간호과정 내용
1) 주관적 자료, 객관적 자료
2) 간호진단
3) 간호계획 및 간호중재
4) SBAR
본문내용
1번대상자
강OO, (32)
Preg 38+6wks parity 1-0-0-1 자연임신 경산모로 익일 제왕절개 위해 내원함 2-2-0-0-2
2019-04 Celphalopelvic disproportion
2023-04-11 14:05:14 39wks 男兒
[주] Antenatal care for other high risk pregnancy 기타 고위험 임신의 관리
[부] Delivery by elective cesarean section 선택적 제왕절개에 의한 분만
[부] Gestational diabetes mellitus 임신 중 생긴 당뇨병
[부] Maternal care for scar from previous lower segment transverse incision of uretus 이전의 자궁하부횡절개로 인한 자궁흉터에 대한 산모관리
[부] Pelvic adhension, female 여성골반복막유착
2번대상자
김OO (35)
Preg 36+6wks, parity 1-1-1-2, 단태아, 자연임신, 경산모로 익일 C/S 위해 입원함
2012 C/S, 2014 C/S
2023-04-10 37wks, 女兒 1950g
[주] Pre-eclampsia, unspecified 상세불명의 전자간
[부] Delivery by elective cesarean section 선택적 제왕절개에 의한 분만
[부] Maternal care for scar from previous lower segment transverse incision of uretus 이전의 자궁하부횡절개로 인한 자궁흉터에 대한 산모관리
[부] Fetal growth restriction 태아성장불량에 대한 산모관리
출처 : 해피캠퍼스
목차
<수술 1>
<수술 2>
<수술 3>
<수술 4>
<출처>
본문내용
1. Date of operation
2020년 5월 18일 월요일
– 수술 시작 시간 : 9:03
– 수술 종료 시간 : 12:15
2. Gender, Age of clien
Male, 74세
3. Preoperative diagnosis
Herniated disc disease of lumbar spine
4. Name of operation
Posterior decompression, lumbar spine
5. Potential post-operative diagnosis
Degenerative spondylolisthesis(척추전방전위증)
6. Review of diagnosis
(1) pathophysiology
연령이 증가함에 따라 추간판이 탄력성을 잃고 섬유륜이 균열을 일으키는 등의 퇴행성 변화에 외력이 가해지면 추간판 섬유륜의 약해진 부분이나 찢어진 부분으로 수핵이 후방으로 밀려 나오면서 증상을 일으키게 된다. 밀려나오는 형태에 따라 섬유륜이 골고루 팽윤된 bulging, 국소적으로 돌출된 protrusion, 섬유륜이 파열되어 경막외 공간으로 수핵이 밀려나왔으나 내부와 연결된 형태인 extrusion, 파열되어 수핵편이 경막외 공간으로 이동하여 내부와 연결이 끊어진 sequestration 등으로 구분할 수 있다.
ㅌㅌ
(2) etiology
대부분 장기간에 걸친 추간판과 주변 척추 구조물의 퇴행성 변화[8]가 진행되고 있는 상태에서 척추의 과도한 압박, 힘을 잘못 주거나 무거운 물건을 드는 등 순간적인 강한 추간판 상하 압박으로 발생하는 경우가 대부분이다. 강한 압박을 받을 때 뼈가 튼튼하면 추간판이 손상되고, 뼈가 약하면 뼈 자체에 압박골절이 생긴다. 압박골절의 경우 폐경 이후 에스트로겐 등의 여성 호르몬의 분비가 줄어든 여성에게 자주 발생한다. 압박 골절이 생길 경우 그 부위의 통증은 물론이고, 2차 퇴행성 디스크로 인해 허리 및 다리에 신경 방사통이 나타나게 된다.
출처 : 해피캠퍼스
목차
1. 5분 Describtion
2. 위험요소 파악
3. 간호과정 적용 사례보고서 양식
4. 입원중의 처치
5. 진단검사
6. 수술방법
본문내용
▶환자의 인적사항:
-성명: 전OO –성별: Male –연령: 68세 -신장: 164.5cm, 체중: 60.4kg, BMI: 22.32kg/m²
▶ 환자의 입원경로, 동기, 입원상황 및 현재 문제
-입원경로 및 동기: DM(+) HTN(+) CKD(만성신장질환)로 Lt.AVF(동정맥루) Shunt 이용하여 화, 목, 토 투석하는 분으로 내원일 저녁에 발생한 dyspnea로 ER통해 입원 후 응급 투석 2시간 한 후 CAG(관상동맥조영술)시행하고 병동으로 입원함.
-입원상황 및 현재문제:
•진단명: Acute myocardial infarction, anterior wall(전벽의 급성 전층 심근경색증)
•부진단명: End stage kidney disease on dialysis (만성신부전 5기)
Heart failure, unspecified
ST elevation myocardial infarction
Ischemic hepatitis
•현병력: 심근경색, 심부전, 만성신부전
•4/30 (9:33) 환자가 갑자기 코고는 소리가 나서 가보니 의식 없으며 청색증 있고 자발적 호흡 없었음→CPCR 시행
•5/1 (16:00) “여기 심폐소생술 부위가 아파요”
입원 시(4/22)37.0
현재 평균 치
혈압(mmHg)
130/70
혈압(mmHg)
120~140/60~80
맥박(회/min)
10
맥박(회/min)
70~80
호흡수(회/min)
20
호흡수(회/min)
15~28
체온(℃)
37.0
체온(℃)
36.6
SP02(%)
95
SP02(%)
97~99
•5/2 누워있는 도중 갑자기 까라지는 모습 보이고 obey가능 하지 않음→CPCR시행→의식수준 사정 시 Stupor
출처 : 해피캠퍼스
목차
* 5분 Description *
I. 간호력
II. 질병의 기술
III. 간호사정
Ⅳ. 입원중의 처치
욕창예방교육
본문내용
1. 개인력/건강력
•성명: 조OO -성별: M -연령: 78 -신장/체중/BMI: 173cm/75kg/25.06(비만)
•진단명: Cerebral Infarction (뇌경색증)
Middle cerebral artery occlusion(중대뇌동맥 폐색)
Occlusion and Stenosis of Carotid artery(경동맥의 폐색과 협착)
•현병력: 뇌경색, 고혈압
•과거력: 고혈압
2. 병원에 내원한 이유 (입원날짜: 2020-09-05)
식당에서 쓰러졌다고 신고 받아 내원했으며 내원 시 Rt. side weakness, eye ball deviation 보여 내원함. 당일 Thrombectomy 실시함.
3. 진행 중인 주요 치료 및 간호:
– (9/5) TFCA(뇌혈관조영술) + IA(동맥 내 혈전용해술)
– (9/5) tPA 75kg 기준 6.8bolus 처방에 의해 약물 투여함(약품명: actilyse, 투약용량(mg):60,8)
– SBP 140이상이 되면 nicardipine 투여
– BST q6hr
– EKG, NIBP, SpO2 monitoring
– I/O check, BST(x4/dyas), SpO2 monitoring, BR
입원 시(9/05)
현재 평균 치
혈압(mmHg)
132/70
혈압(mmHg)
148/73
맥박(회/min)
68
맥박(회/min)
70
호흡수(회/min)
22
호흡수(회/min)
20
체온(℃)
37
체온(℃)
36.7
SP02(%)
96
SP02(%)
100
•입원시 및 현재 활력징후
출처 : 해피캠퍼스
목차
#1) 막연한 불안과 관련된 수면장애
#2) 정서적지지 부족과 관련된 우울
#3) 부적절한 감정조절과 관련된 폭력위험성
본문내용
간호 사정
주관적 자료
– “그냥 불안해서 잠을 잘 못자요.”
– “밤에 잠이 잘 안와요. 병실도 그렇고 환경도 계속 바뀌고 그러면서 낯설구요…”
객관적 자료
– 자신의 부족한 수면에 대해 자주 호소함
– 상담 도중 자주 피곤해하는 모습을 보임
간호 진단
막연한 불안과 관련된 수면장애
목표 설정
◆ 장기목표
– 대상자는 1달 이내에 야간에 6시간 이상 수면을 취할 수 있을 것이다.
–
◆ 단기목표
– 대상자는 이틀 이내에 수면을 증진하는 방법에 대해 3가지 이상 말할 것이다.
– 대상자는 5일 이내에 수면을 방해하는 요소를 제거하였다고 말할 것이다.
– 대상자는 일주일 이내에 수면 증진을 위한 행위를 직접 시행하는 모습을 보일 것이다.
간호계획
및 중재
간호 중재
이론적 근거
1. 대상자의 수면 양상을 사정한다.
(1) 대상자에게 수면 체크표를 제공하여 수면시간을 적게 해, 이를 통해 수면양상을 확인한다.
(2) 취침시간에 대상자의 수면 모습을 관찰한다.
1. 대상자의 수면시간 및 양상을 사정하여 이후 중재의 평가 및 재계획의 근거가 된다.
2. 대상자의 수면을 방해하는 요인을 사정한다.
(1) 환자를 자극할 수 있는 주변 소음을 제거한다.
(2) 병실 전등의 밝기를 낮추는 등 자극을 최소화하는 환경을 조성한다.
2. 수면을 방해하는 요인을 사정함으로서 방해요인을 제거할 수 있다. 또한, 이를 통해 자극을 최소화하여 대상자에게 수면을 위한 환경을 조성해줄 수 있다.
3. 대상자에게 낮 동안의 활동에 참여할 것을 권장한다.
(1) 오전 운동요법에 참여할 것을 권장한다.
3. 낮에 에너지를 표출함으로써 밤 동안의 수면에 도움을 줄 수 있다.
4. 대상자에게 수면유도법을 권한다.
4. 명상 및 기도 등 수면 유도법은 이완, 내적 평안을 가져와 수면에 도움을 줄 수 있다.
출처 : 해피캠퍼스
목차
1. 기구보조분만
2. 회음절개술
3. 간호력 사정
4. 분만과정
1) 분만 1기
2) 분만 2기
3) 분만 3기
4) 분만 4기
5) 신생아, 아프가점수
5. 임상검사 (검사결과, 정상치, 임상적 의의)
6. 약물 (투약방법, 적응증, 부작용, 금기)
7 간호진단 우선순위(4가지)
8. 분만통증 간호과정
9. 불안 간호과정
본문내용
▶ 기구보조분만
– 제왕절개술까지는 필요하지 않은 만출력 이상인 경우에 흡인기구를 이용하여 분만을 보조한다. 흡인만출은 태아의 머리에 고정시킨 컵 안의 공기를 연결된 줄을 통해 완전히 빼내 진공상태로 만든 뒤 컵을 견인하여 태아를 만출시키는 방법이다.
1) 적응증
① 모체측 요인
– 분만 2기 지연 : 초산부에 있어 아두는 경관 완전개대 후 약 1시간 내로 만출되어야 하는데 그렇지 못하거나 아두가 회음까지 내려와서 15분 정도 경과해도 진행이 없을 경우
– 산부가 힘을 주어서는 안되는 상태 : 심장병, 고혈압, 폐결핵
– 마취로 힘을 줄 수 없을 때
② 태아측 요인
– 제대탈출이 있을 때
– 분만 2기 자궁내 태아 질식이 있을 때
2) 선행조건
– 선진부가 두정위여야 하며, 아두골반 불균형이 아닌 경우
– 양막이 파막되고, 회음절개를 한 후
– 아두가 하강하여 복부 촉진상 아두가 만져지지 않는 경우
– 방광 비우기
3) 금기
– 흡인컵에 의해서 아두가 손상을 입을 수 있기 때문에 조산아 분만에는 사용하지 않는다
– 안면위와 둔위 분만에는 사용하지 않는다
4) 방법
– 진공흡인분만이 결정되면 알맞은 크기의 진공흡인컵, 튜브를 준비한다. 흡인컵과 연결줄을 연결하면 간호사는 연결줄 끝을 흡인기에 연결한다.
– 자궁수축 시 의사가 진공흡인컵을 아두에 고정시키면 간호사는 흡인기를 작동시킨다. 의사는 연결줄과 흡인컵을 잡고 견인한다.
– 흡인 도중 흡인컵이 아두에서 미끄러지면 압력을 낮추어 질조직 손상을 예방한다. 그리고 압력을 낮추어 질조직 손상을 예방한다.
5) 간호
– 간호사는 산부와 남편에게 진공흡인분만의 필요성과 처치과정을 간단하게 설명한다.
– 간호사는 진공흡인분만을 하는 동안 산부가 긴장하는 것을 예방하기 위해 호흡법을 지도하고, 효과적으로 힘을 주도록 격려한다.
– 간호사는 산부가 흡인분만을 하는 동안에 곁에 있으면서 계속적으로 필요한 정보와 설명을 제공하여 안심하게 한다.
– 산부의 체위는 앙와위에서 무릎을 굽히게 하고 이완하거나, 쇄석위를 취하게 한다.
– 태아심을을 자주 관찰한다 : 간호사는 태아심을을 처치 전, 처치 중, 처치 후에 지속적으로 측정한다.
출처 : 해피캠퍼스
목차
Ⅰ. 문헌고찰
▷ 정의
▷ 원인
▷ 병태생리
▷ 임상증상
▷ 치료
▷ 간호중재
▷ 합병증
Ⅱ. 간호사정
▷ 개인력
▷ 건강력
▷ 진단(임상)검사 결과 정보
▷ 진단(일반)검사 결과 정보
▷ 대상자의 투약과 관련된 자료
Ⅲ. 간호과정
▷ 우선순위에 의한 간호진단
▷ 간호과정의 적용
Ⅳ. 참고문헌
본문내용
▷정의
☑ 간염바이러스나 알코올, 기타 독성물질 등 다양한 원인에 의해 간조직의 섬유화가 진행되면서
간 기능이 저하되는 간의 만성질환
☑ 비가역적(기능이나 구조 등이 원래대로 회복 될 수 없는 것)인 상태에 이르게 함
▷ 원인
☑ 알코올 섭취
– 과다한 알코올 섭취는 특히 간을 위협하며 간경변증의 주요 원인 중 하나
– 알코올은 간에서 독성물질로 변환됨 → 손상된 간은 지방 형성하는 지방산 분해 X
→ 간에 지방 축적 → 산소 흡수기능 더더욱 약화 → 지방간으로 간이 커지다 섬유화
☑ 만성간염
– 간염 바이러스는 간세포 내에서 염증을 일으키고, 결국 손상과 파괴를 일으킴
⇒ 세포파괴가 진행되어 반흔층을 남기고, 이것이 진행될 경우 간섬유화에 의해 간 크기 줄어듬
– 만성 B형 간염 : 5~10% 간경화증으로 발전
– 만성 C형 간염 : 5~20% 간경화증으로 발전
– 만성 간염의 기간이 길어질수록 간경화증으로 발전할 위험 증가
☑ 비알콜성 지방간
– 알콜성 간질환과 비슷함
– 비만, 2형 당뇨병이 지방간의 주요 원인으로 지방이 많은 음식을 섭취하는 것 또한 중요한 원인
– 비알콜성 지방간은 비알콜성 지방간염을 일으킴
⇒ 특징 : 간의 염증손상, 지방간 등
⇒ 환자의 약 20%에서 간경변증 발생
☑ 혈색소 침착증 및 철분 과다
– 철의 대사 장애로 간을 포함한 몸 전체에 과량의 철이 침착되는 것
– 간에 철이 과량으로 침착되면 간경화증 일으킴
☑ 기타 다른 원인들
– 낭포성 섬유증, 갈락토오스혈증, 글리코겐 축적질환, 기생충 등
▷ 병태생리
☑ 간의 지방침윤은 간경화증에서 나타나는 첫 번째 변화임
-술, 영양실조, 담도폐쇄의 원인이 중단 되면 회복가능)
출처 : 해피캠퍼스
목차
Ⅰ. 질병보고서
ⅰ. 서론
ⅱ. 본론
1. 병태생리
2. 원인
3. 증상
4. 진단검사
5. 치료
6. 간호
ⅲ. 결론
Ⅱ. 사례보고서
ⅰ. 간호력
ⅱ. 간호사정
ⅲ. 간호과정
Ⅲ. 느낀점
본문내용
Ⅰ. 질병 보고서
ⅰ. 서론
고려대 안산병원에 따르면 흔히 디스크라고 불리는 추간판 탈출증이 과거 중장년층에서 많이 나타났지만, 최근에는 젊은 층에서도 환자가 늘고 있다. 특히 오랜 시간 책상에 앉아 있거나 허리를 자주 사용해야 하는 직군의 사람들이라면 위험성이 더욱 크다. 점점 증가하는 추세인 이 질환은 관리를 잘한다면 수술 없이도 70~80%가 호전된다.
이렇게 호전율이 높은 질환임에도 불구하고 선정한 대상자의 경우 수술이 예정되어 있었다. 대상자의 증상의 정도와 수술 전후의 간호를 관찰하고 직접 시행하며 증상 호전 여부를 파악하기 위해 위 질환을 선택하였다.
ⅱ. 본론
1. 병태생리
척추뼈 사이에는 척추뼈끼리 부딪치는 것을 막아주는 쿠션 같은 역할을 하는 ‘디스크’라는 젤리 같은 구조물이 있다. 디스크를 우리말로는 ‘추간판’이라고 한다. 추간판의 한가운데에는 젤리같이 찐득찐득한 ‘수핵’이라는 물질이 들어있고 그 주변으로 ‘섬유륜’이라는 두꺼운 막이 있다. 추간판은 일어선 상태에서는 중력을 받아 납작해져서 바깥쪽으로 볼록한 형태가 된다. 추간판은 이러한 구조 때문에 웬만한 힘이 가해져도 효율적으로 쿠션 역할을 할 수 있다. 그러나 무거운 물체를 들어 올릴 때 또는 염좌와 같은 부상으로 무리한 힘을 가하면 파열되며, 이때 내용물의 일부가 추간판에서 밖으로 뚫고 나가고, 추간판 조각들은 척추관에 박힌다. 심한 경우 추간판을 감싼 막이 터지면서 그 안에 있는 수핵이 튀어나온다. 추간판이 인접해 있는 신경근을 압박하여 통증이 발생한다. 추간판에서 단백질이 누출되면, 신체는 그것을 이물질로 인식하여 통증과 염증반응을 유발하고, 이를 추간판 탈출증 또는 수핵 탈출증이라고 한다.
2. 원인
추간판 탈출증의 정확한 원인은 아직 밝혀지지 않았다. 다만 가장 유력한 원인은 ‘변성된 디스크에 과도한 외력이 가해지면서 디스크가 돌출되는 것’ 이다. 나이가 들수록 추간판 돌출의 빈도가 높아진다.
출처 : 해피캠퍼스